（福建省石狮市医院外二科 福建石狮 362700）
【摘要】目的：探究前列腺增生合并糖尿病患者的围手术期护理体会。方法：47例患者术前均给予胰岛素皮下注射。术前血糖控制在8.0mmol/L以下28例，8～9mmol/L 12例，大于9mmol/L7例。本组病例均进行前列腺等离子电切术。结果：患者术后恢复良好，无低血糖和酮症酸中毒出现，无一例死亡发生。结论：前列腺增生合并糖尿病患者由于其病理特性，在治疗及护理都有一定的潜在风险，而通过对这类患者采用有效的围手术期护理，能够有效提高患者的治疗感受，降低患者的不适感，是保障手术成功的基础，能够有效提高患者的生活质量。
【关键词】前列腺增生；糖尿病；围手术；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0227-02
前列腺增生症是老年男性的常见病，临床上多采用手术治疗。糖尿病是一种常见的代谢紊乱疾病，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水电解质代谢紊乱[1]。老年人因生理机能衰退，加上糖尿病所致的代谢紊乱，极易引起多种并发症。我院2008年10月-2017年5月收治47例前列腺增生症合并糖尿病病人。现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组前列腺增生症合并糖尿病病人47例，均为住院择期手术病人；年龄68岁～87岁，平均78.3岁。治疗前空腹血糖在7.9mmol/l/L～19.3mmol/L，经糖耐量试验等检查进一步确诊为糖尿病。患者膀胱残余尿量测定均大于50ml且至少有1次急性尿潴留。术前国际前列腺症状评分平均31分，尿流率测定小于10ml/s28例。
1.2 治疗
47例患者术前均给予胰岛素皮下注射。术前血糖控制在8.0mmol/L以下28例，8～9mmol/L 12例，大于9mmol/L 7例。本组病例均进行前列腺等离子电切术。术后病理检查报告为良性前列腺增生。
1.3 结果
47例均行经尿道前列腺电切术(TUPR术)。术中操作仔细，止血彻底[2]。术后常规做膀胱冲洗，1d～3d后尿液清亮即停止。常规服用抗生素预防和控制感染。患者术后恢复良好，无低血糖和酮症酸中毒出现，无一例死亡发生。术后康复满意，痊愈出院。
2.护理
2.1 健康教育
本组前列腺增生病人中，有的术前被确诊为糖尿病，而一部分人并不知自己血糖高，处于糖尿病早期。前一种病人对糖尿病已有认识，心理压力较后一种病人要轻。后者得知自己有前列腺增生又伴有糖尿病，双重的疾病使他们焦虑、恐惧。此时，应向病人说明前列腺增生合并糖尿病的相关知识、治疗原理、手术效果，让病人了解糖尿病可并发血管、神经系统损害和高血压，使他们对糖尿病有足够的重视，并能认真接受糖尿病教育。同时教会病人如何配合治疗、护理，使血糖控制在手术要求范围内。根据病人的血糖含量给予适当的降糖药物治疗，如口服格列齐特或皮下注射胰岛素等，使血糖稳定的控制在餐前4.1mmol/L～5.9mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/以下，方可行手术治疗。
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2.2 心理护理
术后疼痛及导尿带来的不适，加上老年人对手术效果的顾虑，表现为烦躁、易激动、忧虑、悲观等。这些不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素和肾上腺素等分泌增加，引起血糖升高，加重病情。因此，护士在护理中应认真仔细观察，掌握病人的需要和心态，有针对性地予以安慰、支持、鼓励、解释、疏导，充分调动病人的主观能动性，以积极配合治疗和护理。
2.3 饮食护理
饮食对此类病人十分重要，既要严格控制饮食以治疗糖尿病，又要增加营养以利切口愈合。因此，护士应向病人说明饮食治疗的重要性，争取合作，不自行增加饮食，每日3餐热量分配为1/5、2/5、2/5，进食要准时、定量，以控制血糖波动，利于手术恢复。
2.4 皮肤护理
糖尿病严重者，其皮肤弹性及血液循环较差，容易发生压疮，且较难愈合，故皮肤的护理非常重要。如卧床病人，每天可用温水擦浴，勤翻身及皮肤按摩。除进行常规术前工作及检查，还必须多次查血糖、尿糖、尿酮、二氧化碳结合力等，动态观察血糖的变化。
2.5 预防并发症
本组病例均为老年人，且合并糖尿病，易发生出血、感染等并发症，故应加强并发症预防。
2.5.1术后出血 术后应立即接生理盐水持续膀胱冲洗，根据引流颜色调节冲洗速度，防止血块凝集阻塞、脱落，导致冲洗不畅。而伴有糖尿病病人更容易出现大出血，所以在密切观察生命体征、尿量、冲洗回流液颜色、性质变化的同时，还须注意监测血糖及使用降糖药，并做好记录，防止出血性休克的发生。
2.5.2肺部感染的预防 糖尿病合并感染中以呼吸道感染占首位。因此，我们加强了呼吸道的护理，措施包括保持病室空气流通、戒烟、每日定时叩背2次或3次，协助病人做扩胸运动，指导鼓励病人有效咳嗽，介绍预防感染的方法与腹式呼吸，每日4次～6次。
2.5.3泌尿系感染的预防 保持尿管畅通，膀胱冲洗时严格执行无菌操作，冲洗液为生理盐水，液量以冲洗液干净为宜。
2.5.4压疮的预防 高龄病人皮下脂肪及血管数量减少，肌纤维萎缩，表现小动脉硬化，胶原纤维和弹性纤维退行性变，结缔组织再生差，加上长时间卧床受压很容易发生压疮。所以要加强皮肤护理及基础护理，着重实施合理的体位护理，勤翻身叩背，1h～2h 1次，经常按摩受压部位。
2.5.5便秘的预防 鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹，达耻骨联合上方。病情稳定后，鼓励病人尽早下床活动。
3.讨论
前列腺增生是老年人常见的疾病，由于患者前列腺依旧存在，有可能包含尿道炎、膀胱炎、精阜炎等常见炎症，这些炎症都有可能导致患者前列腺组织充血，最终引起增生病症[3]。同时在糖尿病的影响下，所产生的并发症较多。在这些因素的影响下，就有可能影响围手术期处理难度，使术后并发症的风险增加。术前对患者进行心理护理，耐心讲解有关疾病知识，使患者了解手术目的、方法及术后如何配合，可以使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗[4]。
【参考文献】
[1]段幼萍.糖尿病合并泌尿系感染临床分析与护理[J].中国乡村医药杂志，2003，10(8)：56.
[2]梁国根，冯刚.改良Madigan前列腺切除术的并发症及防治[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(7)：672674
[3]朱红，李沛.良性前列腺增生合并糖尿病的围手术期护理体会[J].中华男科学，2003，9(5):375-376，380.
[4]董磊.探讨良性前列腺增生合并糖尿病的围手术期护理观察[J].糖尿病新世界，2016，20(21):142-143.
论文作者:蔡婉妮
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
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