(三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院;湖北宜昌 433000)
【摘要】目的 观察心理护理联合健康宣教对重型肝炎患者人工肝治疗的影响。方法 选取我院收治的重型肝炎人工肝患者32例为研究对象,分为对照组（n=12）和观察组（n=20）。对照组给予常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施心理护理联合健康宣教。观察2组患者焦虑(SAS) 、抑郁(SDS) 自评量表评分情况及患者依从性。结果 通过心理护理联合健康宣教后，观察组患者的SAS、SDS 评分情况均显著低于对照组(P＜ 0.01)，对人工肝治疗的依从性明显提高。 结论 心理护理联合健康宣教可有效改善重型肝炎人工肝患者的术前应激反应，显著降低患者SAS、SDS评分情况，提高患者的依从性，减少人工肝治疗的相关不良事件。
【关键词】心理护理；健康宣教；重型肝炎；人工肝
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0115-01
重型肝炎是由多种因素引起的肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能低下、黄疸、肝性脑病等为主要表现的一种临床症候群，病死率极高[1]。人工肝是为病人提供肝脏功能支持的人工器官装置，能迅速清除因肝细胞大量坏死而蓄积的各种毒素，阻断肝脏进一步损伤，促进病人肝脏自发恢复，提高了病人的存活率，目前已广泛应用于重型肝炎的治疗[2]。人工肝治疗属有创操作，主要由护士操作机器完成，治疗过程中需要病人绝对卧床，因带有中心静脉置管，病人活动受到严格限制；且大部分患者对人工肝治疗过程不完全了解及对疗效的期望值高，常会给病人及家属带来巨大的精神和经济压力，护理工作的质量直接决定着人工肝治疗的成败及效果[3]。现选取重型肝炎人工肝患者32例，观察心理护理联合健康宣教和常规护理对重型肝炎患者人工肝治疗的影响，报道如下。
1、资料与方法
1、1 一般资料
选取我院2013年4月－2018年4月收治的需要人工肝治疗的重型肝炎患者32例为研究对象。2013年4月－2015年4月共12例设为对照组，其中男10例，女2例，年龄36-75（58±4.24）岁；2015年5月－2018年4月共20例设为观察组，其中男15例，女5例，年龄36-77（55.43±9.13）岁。纳入标准：①符合重型肝炎诊断标准[1]；②晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排斥反应、肝移植无功能期的患者；③均为首次行人工肝治疗的患者。排除标准[1]：①严重活动性出血或并发弥散性血管内凝血者；②对治疗过程中所用血制品或药品（如血浆、肝素、鱼精蛋白等）高度过敏者；③循环功能衰竭者；④心脑梗死非稳定期者；⑤妊娠晚期。
1.2 方法
两组患者均进行焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）进行心理因素评估。对照组给予常规护理模式: 病房常规护理、操作前简单介绍。观察组在对照组基础上给予心理护理联合健康宣教① 健康教育：置管操作前，采用温和态度与患者及其家属进行沟通，根据不同性别、年龄、职业、文化程度，有针对性地做好个体宣教，用通俗易懂的语言告知患者及家属关于本疾病的发病原因、最佳治疗方案、注意事项及患者的心理状态和情绪对疾病的治疗效果，让患者家属深刻认识到重型肝炎的危重性及人工肝治疗的必要性，帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识，有目的地宣教有关疾病治疗的新进展，并对患者的提问给予详细解答。②心理护理：了解患者的既往史，收集患者生理、心理和社会方面的资料，找出患者目前存在的心理健康问题，制定相应的心理支持方案。
1.3 观察指察
两组患者SAS、SDS评分情况及护理满意度。SAS评分：＜35分心理健康，35～55分轻度焦虑，56～65分中度焦虑，＞65分重度焦虑；SDS评分：＜53分心理健康，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分重度抑郁。根据患者对人工肝治疗的配合情况将护理依从性分为完全依从和部分依从。观察两组患者人工肝治疗的相关不良事件（过敏反应、手足抽搐、低血压、穿刺点渗血、术后感染、创口血肿、导管血栓等）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者一般资料比较差异无统计意义( P＞ 0.05)，具有可比性。护理前，两组SAS、SDS评分情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组SAS、SDS评分情况均显著低于对照组( P＜0.05), 见表1。经心理护理联合健康宣教后，观察组患者的依从性（90%）明显高于对照组（58.33%），见表2。对照组患者发生人工肝相关不良事件情况如下：过敏反应3例（25%）、穿刺点渗血3例（25%）、术后感染1例（8.33%）、术后穿刺部位血肿1例（8.33%）、中心静脉导管血栓1例（8.33%）。观察组患者发生人工肝相关不良事件情况如下：过敏反应3例（15%）、穿刺点渗血3例（5%）、术后感染1例（5%）。
表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分情况比较(，分)
3、讨论
肝衰竭是肝细胞迅速发生大死，病情进展迅速，一般保守治疗疗效差，而在内科综合治疗联合人工肝治疗的能够有效清除体内毒素、改善凝血功能、调整内环境，有利于肝细胞再生、缩短病程，明显提高治愈率，降低死亡率[2]。但人工肝属于有创操作，且费用昂贵，加重了患者的经济负担，使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，而舒适的护理能有效排解患者的压力及焦虑情绪，为人工肝的治疗创造有力条件[4]。
综上所述，心理护理联合健康宣教可有效降低重型肝炎患者人工肝治疗的术前应激反应及术中、术后不良事件的发生率，提高患者的依从性，值得临床推广应用。
参考文献:
[1]中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制定．肝功能衰竭诊疗指南[J]． 中华传染病志,2006,24(6):422-425.
[2]非生物性人工肝治疗肝衰竭指南. 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组[J]. 中华临床感染病杂志. 2016.09(02):97-103.
[3]郭会敏. 人工肝技术临床应用的护理要点及展望[J]. 医疗设备信息.2002.10:9-11.
论文作者:马清清1,尤嘉2
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 肝炎论文; 心理论文; 对照组论文; 情况论文; 评分论文; 健康论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;