（武汉市第一医院 湖北 武汉 430000）
【摘要】目的：为了了解青少年自发性气胸的护理特点，为临床护理工作提供依据，也能探讨青少年气胸的护理方法及效果。方法：笔者对我科自2013年3月—2016年3月收治的60例青少年自发性气胸患者，进行了临床资料整理、分析及总结。结果：60例患者切口愈合良好，手术成功，患者痊愈，并无并发症发生。结论：护理人员以心理疏导、解释、照顾等护理可以消除青少年患者的恐惧心理，配合治疗，严密观察生命体征及病情变化，提高治愈率和减少并发症的发生。
【关键词】青少年；自发性气胸；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0273-01
自发性气胸是由于胸膜破裂，胸膜腔与大气想通，空气进入胸膜腔所致，当胸膜腔积聚了大量气体，从而使肺被空气压缩而萎缩，临床表现常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难、刺激性干咳，病情严重者可引起紫绀、休克、危及生命。近年来自发性气胸发病率明显升高，发病人群趋于年轻化，尤其好发于青少年，可反复发作，因此探讨如何减少青少年自发性气胸发生及预防其复发，具有重要的临床意义，笔者对我科自2013年3月—2016年3月收治的60例青少年自发性气胸患者进行了回顾性分析，并提出护理措施，现报告如下。
1.资料
2013年3月—2016年3月我科共护理青少年自发性气胸患者60例，其中男55例，女5例，年龄14～23岁，平均年龄16岁，既往均无肺部疾患史，胸部X线摄片示肺压缩10～90%。
2.结果
60例患者行胸腔镜手术治疗54例，保守治疗6例，其中2例保守治疗效果不佳，进行手术治疗。术后患者均治愈出院，无并发症发生。6个月回访未见复发。
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3.护理方法与体会
3.1 术前护理
注意心理护理。青少年气胸患者大多数存在紧张、忧虑、恐惧等不良情绪，担心手术效果及安全性等问题，因此术前心理疏导很重要。护理人员应主动与青少年患者沟通，在建立良好的信赖关系基础上，向青少年患者讲清胸腔镜手术的方法、治愈率和优点等。同时介绍成功案例，如介绍同类型手术患者与其认识，谈体会，给青少年患者予积极的影响，减轻其焦虑、降低恐惧感，增强战胜疾病的信心。
3.2 术后护理
3.2.1管道护理 青少年患者由于行胸腔镜下肺大泡切术，术后均留置有胸腔闭式引流管以排出胸腔内残余气液体。此时，护理人员应密切观察青少年患者切口有无出血、漏气、皮下气肿等情况。保持引流管通畅，定时挤压管道，防止引流管堵塞、受压、扭曲，指导青少年患者定时变换体位以利于引流。保持引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，防止逆流感染。注意保持引流管的密闭，床边备两把止血钳，防止管道脱落。
3.2.2呼吸道护理 （1）氧疗：尽早给予合理氧疗，一般采用中流量吸氧，症状好转采用低流量吸氧，以达到促进积气吸收及防止肺大泡破裂加重气胸及过度换气导致呼吸性碱中毒的目的。吸氧不仅可加快胸腔内气体的吸收，而且有利于肺膨胀，经鼻导管或面罩吸入40%以下的氧可达到比较满意的疗效。青少年患者多数不懂得吸氧的重要性，护理人员应向青少年患者耐心解释，说明吸氧可加速肺复张，有利早日康复，使青少年患者了解吸氧的重要性，积极配合。（2）有效咳嗽及深呼吸训练：术后6h小时就可以帮助青少年患者开始进行肺功能的恢复锻炼，护理人员应指导青少年患者做深呼吸、吹气球及主动有效的咳嗽排痰训练，尤其加强腹式呼吸；如叩背、坐位，咳嗽前深呼吸等有助于有效咳嗽的训练，并向青少年患者解释此种方法是促进术后咳嗽、咳痰及避免切口疼痛的有效方法，其训练方法为：嘱青少年患者深吸气屏气，声门紧闭使膈肌抬高，肋间肌肉收缩，增加胸内压，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练。（3）雾化吸入：若咳痰困难，痰液粘稠者，医护人员可遵医嘱给青少年患者行雾化吸入，每次15min，每天2次，以稀释痰液，协助痰液咳出。
3.2.3并发症观察及护理 肺漏气是术后主要并发症。因为肺组织脆弱，较锐的器械或用力牵扯均可造成漏气，导致气胸。因此，术后注意观察胸腔有无活动性出血，监测生命体征，胸腔引流瓶是否持续有气体溢出，了解患者有无胸闷、呼吸困难等不适主诉。注意观察青少年患者各个手术操作孔周围有无皮肤肿胀、捻发感等，通知医师处理相应并发症。
3.2.4营养支持及健康指导 （1）饮食：青少年患者术后应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，减少排便用力引起胸腹腔内压升高，延误胸膜裂口愈合；（2）情绪：术后嘱患者要保持情绪稳定，医护人员理应告诉青少年患者有关气胸的一般知识和自我放松技巧，消除诱因，多休息；（3）习惯：出院后应避免使用暴力、激烈等活动。戒掉不良嗜好，养成定时排便的好习惯。（4）锻炼：医护人员应指导青少年患者下床活动，加强锻炼，防止褥疮，帮助青少年患者按摩双下肢，加强双下肢伸曲活动，防止下肢静脉血栓形成；（5）保暖：注意保暖避免感冒，定期门诊随访，了解病情。
4.讨论
青少年在自发生气胸时，机体易处于应激状态，加上相关知识缺乏，及时，全面、科学的护理十分重要。医护人员应掌握青少年自发性气胸发生的发病肌理，针对患者的病情进行严密的观察和护理，可以提高患者的治愈率，并减少并发症的发生。
【参考文献】
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[3]任莉，姚友萍.胸腔闭式引流治疗气胸的护理[J].全科护理研究，2010,6（10）.
论文作者:付利红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
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