（兵器工业卫生研究所 陕西 西安 710065）
【摘要】目的：探索抗幽门螺杆菌个体化治疗的价值。方法：将2016年9月—2017年10月就诊于我院消化内科门诊，并愿意接受研究的HP感染者360例，随机分为研究组240例（根据HP感染量，采用动态四联疗法治疗）和对照组120例（采用固定四联疗法，严格执行国际HP感染共识一律采用四联疗法治疗两周），对两组HP根除率、副作用发生率进行分析。结果：研究组根治率（95.8%）高于对照组（76.7%）（P＜0.05）。研究组药物副作用发生率（10.0%）低于对照组（35.8%）（P＜0.05）。结论：根据幽门螺杆菌感染量不同采用不同的治疗周期，其根治率增高，且副作用发生率明显降低。
【关键词】幽门螺杆菌；四联疗法；根治率
【中图分类号】R573.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0117-01
幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori，HP）是人体内一种常见的慢性感染，在慢性胃炎-肠上皮化生-上皮内瘤变-胃癌的演变进展中，HP感染起着先导作用。HP感染率与胃癌发生率呈正相关[1]。京都全球共识指出：幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病；建议治疗所有HP感染者，除非存在抗衡因素[2]。因此，寻找一个经济、高效、副作用少的方法治疗HP，提高HP根除率具有深远的临床意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月—2017年10月就诊于我院消化内科门诊，愿意接受研究的HP感染患者共360例。纳入研究的360患者中，对照组120例，其中男性65例，女性55例，年龄30～70岁。研究组240例，其中男性132例，女性108例，年龄35～68岁。两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异（P＞0.05）。
纳入标准：经C13或C14呼气实验证实有幽门螺杆菌感染；符合幽门螺杆菌感染根除治疗指征。排除标准：心肝肾等重要脏器功能不全者；严重代谢性疾病及药物过敏史患者；妊娠或哺乳期妇女；未按标准完成疗程及随诊失败者。
1.2 方法
对照组：采用固定四联疗法。严格执行国际HP根除共识，无论HP感染量的多少，一律采用一线四联方案治疗2周，完成疗程后暂不复查HP，至停药1月后复查HP。若阴性为根治，阳性为未根治。
研究组：采用动态四联疗法。具体方法是：同样使用上述四联疗法，HP感染量+—++的患者治疗1周，对HP感染量+++—++++的患者治疗2周，均于疗程结束后即复查HP，若转阴，停药1月后再次复查HP。若仍未转阴，但HP感染量较前明显减少，提示治疗有效，则延长1周疗程，停药1月后再次复查HP；若未转阴，且HP感染量较前无下降或有升高趋势，提示对该疗法耐药可能，及时更换其它四联方案治疗，停药1月后再次复查HP。若阴性为根治，阳性为未根治。
1.3 观察指标
不良反应：与所用药物已知的不良反应有关；在服药后出现，停药后消失，再次服药后出现；对应主要不良反应为口苦、恶心、头晕、头痛、皮疹、腹泻、便秘、舌头麻木、味觉减退、失眠等。
根治判定标准：治疗后及停药一月后空腹复查C13或C14呼气实验，阴性表示幽门螺杆菌感染根除成功。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS14.0对数据进行分，计数资料以率表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组的HP根治率较对照组明显增高（P＜0.05），见表1。且药物副作用发生率明显降低（P＜0.05），见表2。
3.讨论
我国各地自然人群中HP感染率明显高于发达国家[3]，这可能与从古至今我国均为礼仪大国、聚餐等群体活动增加HP感染机会相关。同时我国也是抗生素高耐药群体，往往又限制了HP根治的疗效。
基于HP与胃癌发生正相关性，根除HP的获益风险远远大于其负面效应[4-5]。因此，寻找有效的治疗方法以提高根治率、减少抗生素耐药是我们探索的源动力，同时也是预防幽门螺杆菌产生耐药的关键。
在这个研究中，我们根据HP感染量采用不同治疗时间，且治疗后及时复查。对于部分治疗疗效不理想的患者，及时发现，并调整治疗方案，不仅最终取得了较好治疗效果，而且能降低经济费用、减少抗生素应用时间进而降低耐药率发生。鉴于此我们得出，依据患者HP感染量的不同而采取不同治疗疗程的个体化治疗方案。但因我们样本量有限，后续临床上是否应用仍需要多中心、大标本研究予以支持。
【参考文献】
[1] Correa P.Human gastric carcinogenesis:a multistep and multifactorial process-fist American Cancer Society award lecture on cancer epidemiology and prevention[J].Cancer Res,1992,52(24):6735-6740.
[2] Sugano K,Tack J,Kuipers EJ,et al.Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J].Gut,2015,64(9):1353-1367.
[3]张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15(5):265-270．
[4] Graham DY.Helicobacter pylori update:gastric cancer,reliable therapy and possible benefits [J].Gastroenterology,2015,148(4):719-u307.
[5] Malfertheiner P,Megraud F,o Morain CA,et al.Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report[J].Gut,2016,66(1):6-30.
论文作者:张永欢,王春莹,赵朋莉
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：幽门论文; 螺杆论文; 四联论文; 患者论文; 发生率论文; 疗程论文; 疗法论文; 《医药前沿》2019年12期论文;