中山大学附属第三医院妇产科 广东广州 510630
摘要：目的 探讨输卵管妊娠破裂与血清β-HCG的相关性，提高诊疗及临床思维。方法 通过对中山大学附属第三医院2013年1月-2015年4月收治的破裂型与未破裂型输卵管妊娠病例373例。所有患者均通过手术治疗及术后病理确诊为输卵管妊娠。将373例病例分为两个研究组：输卵管妊娠破裂组；输卵管妊娠未破裂组。结合国内外临床科研文献引用和评述。进行科学性统计并分析。结果 输卵管妊娠破裂组与未破裂组血清β-HCG资料比较中具有绝对相关性。对妇产科临床诊疗思维起到循证作用。结论 血清HCG的值中>5000mIU/ml输卵管妊娠破裂的发生率较0-1500mIU/ml和1501-5000mIU/ml高，血清HCG>5000mIU/ml，输卵管妊娠发生破裂的危险性越大。
关键词：异位妊娠；输卵管妊娠破裂；血清β-HCG；临床思维；高危因素
异位妊娠（Ectopic Pregnancy，EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，也是导致妊娠早期妇女死亡的主要原因之一，占所有母体死亡的10-15%。近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势，这与引起异位妊娠的高危因素密不可分。目前认为，异位妊娠往往是一种或多种高危因素同时作用的结果。然而，血清β-HCG与输卵管妊娠破裂的相关性仍有争议。现进行科学统计分析给予循证支持。
临床资料与方法
1、一般资料
回顾分析中山大学附属第三医院2013年1月-2015年4月收治的破裂型与未破裂型输卵管妊娠病例373例。所有患者均通过手术治疗及术后病理确诊为输卵管妊娠。将373例病例分为两个研究组：输卵管妊娠破裂组；输卵管妊娠未破裂组。
2、观察及治疗方法
治疗方案为腹腔镜或开腹手术直视下，可见输卵管病变，予保留患侧输卵管，切开取出胚胎或直接行输卵管切除术，术后组织送病理均可见绒毛组织。
记录所有患者入院后的相关情况：（1）生命体征变化；（2）腹痛情况；（3）每次血HCG的测定数值；（4）B超观察包块情况及内膜情况；（5）血常规、肝肾功能、凝血功能等。
两组输卵管妊娠病例分别比较患者年龄、婚姻状况、既往足月生育史、人流史、既往异位妊娠史、本次停经周数、左右输卵管异位妊娠发生的情况及部位、血清HCG及超声附件包块大小的相关性。停经周数根据末次月经来推算。
3、统计方法：
资料经整理后，连续性变量采用t检验，非正态分布变量采用秩和检验，分类变量采用χ2检验，P<0.05的因素进行多因素Logistic模型分析。所有的统计分析均用统计软件spss13.0处理。
3.1破裂组与未破裂组一般临床资料
两组患者的年龄、婚姻状况、既往足月产史、既往人流史、既往异位妊娠史的一般临床资料，比较采用检验，结果见表1。年龄、婚姻状况、既往足月产史、既往人流史、既往异位妊娠史间差异均无统计学意义（P>0.05）。
4、影响输卵管妊娠破裂高危因素的多因素logistic回归分析结果
为了探讨影响输卵管妊娠破裂的影响因素，将输卵管妊娠是否破裂作为因变量（将输卵管妊娠破裂者纳为一组，赋值为“1”，而将输卵管妊娠未破裂作为另一组，赋值为“2”），选择年龄、婚姻状况、既往足月产史、既往人流史、既往异位妊娠史、超声附件包块大小、输卵管妊娠发生部位、停经周数、血HCG共9个变量作为自变量，采用Logistic回归中的向后逐步法（条件参数似然比检验法）进行分析，（选入标准为0.05，剔除标准为0.10），有关自变量的具体定义见表5。
进行多因素logistic回归分析，结果显示有2个自变量引入回归方程中。从整个模型拟合情况看，整个模型的似然比卡方值为（Likelihood Ratio Chi-Square）为212.523，自由度为10，P＜0.001，说明该模型的拟合情况较为理想，该模型中的自变量回归系数都为1，所有的自变量都会影响输卵管妊娠破裂。多因素logistic回归分析中，影响输卵管妊娠破裂的高危因素血清HCG（见表6）。血清HCG每升高一个级别，输卵管妊娠破裂的风险是未破裂风险的2.8倍。在多因素作用下B超附件包块大小并不是影响输卵管妊娠破裂的主要因素。
结果
1.输卵管妊娠破裂组与未破裂组，患者年龄、婚姻状况、既往足月生育史，既往人流史、既往异位妊娠史、左右输卵管妊娠发生的情况差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者超声附件包块在单因素分析中有统计学意义（P<0.05），破裂组的平均超声包块大小为5.6×3.5cm，未破裂组2.6×2.4cm；但在多因素分析中，两组患者的附件包块差异没有统计学意义（P>0.05）。
2.输卵管妊娠发生部位的情况资料比较：输卵管妊娠破裂组输卵管壶腹部有68例（58.6%）、峡部有36例（31.0%）、间质部有8例（6.9%）、伞端有4例（3.5%）。未破裂组输卵管壶腹部有233例（90.7%）、峡部有11例（4.3%）、间质部有7例（2.7%）、伞端有6例（2.3%）。
3.输卵管妊娠破裂组与未破裂组的血清β-HCG情况资料比较中，将两组患者的血清的HCG值分为0-1500mIU/ml，1501-5000mIU/ml，>5000mIU/ml三组，0-1500mIU/ml的破裂组有17例（14.7%），未破裂组有84例（32.7%）；1501-5000mIU/ml的破裂组26例（22.4%），未破裂组有79例（30.7%）；>5000mIU/ml的破裂组54例（46.6%），未破裂组有88例（34.2%）。
结论
1、输卵管妊娠破裂的高危因素与患者年龄、婚姻状况、既往足月生育史，既往人流史、既往异位妊娠史、左右输卵管妊娠发生的情况、超声附件包块大小均无明显相关性；
2、输卵管妊娠破裂好发于输卵管的壶腹部和峡部；
3、血清HCG的值中>5000mIU/ml输卵管妊娠破裂的发生率较0-1500mIU/ml和1501-5000mIU/ml高，血清HCG>5000mIU/ml，输卵管妊娠发生破裂的危险性越大。
通讯作者：李小毛 中山大学附属第三医院妇产科 主任医师 教授 博士生导师。
论文作者:李文薇,张,旭,任增福,李小毛（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：输卵管论文; 血清论文; 因素论文; 异位论文; 情况论文; 患者论文; 自变量论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;