四川省江油市人民医院 621700
【摘要】目的：探讨三腔导尿管+一次性负压吸引器在大便失禁患者中的应用。方法：对56例大便失禁患者采用三腔导尿管+一次性负压吸引器作为保留肛管引流大便，比较使用前及使用后失禁性皮炎的发生率进行效果评价。结果：该方法使用前大便失禁患者失禁性皮炎发生率高达67%，而使用后失禁性皮炎发生率为16%，调查比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：三腔导尿管+一次性负压吸引器可很好的运用于大便失禁患者的护理中，有效降低失禁性皮炎的发生率，减轻患者痛苦，减少护理工作量，值得临床推广使用。
【关键词】三腔导尿管 一次性负压吸引器 大便失禁
【正文】在重症监护室中，昏迷患者或一些病情危重的患者往往会存在肛门括约肌松弛，每天大便次数次至十几次，每次大便成糊状或水样、量少，而且无规律可循。此类患者常常因大便的刺激或者多次擦洗会使肛周、会阴、臀部以及大腿根部出现潮红，如果处理不当甚至会出现皮肤破溃[1]，护理人员的工作量也不断增加。为了解决这一问题我院重症监护室护理人员从2015年11月至2016年11月将三腔导尿管运用于大便失禁患者共56例，护理效果满意，患者、家属及工作人员评价良好，现报告如下：
1.方法
1.1准备用物：取22号的三腔导尿管一根，一次性负压吸引器一个，无菌手套一副，20ml空针一具，石蜡油一瓶，医用棉签一包，固定带及管道标示各一。
1.2操作步骤：协备好用物的治疗车于病员床旁，拉屏风，保护好患者隐私，调节室内温度，患者取平卧或侧卧，操作者带手套，先将一次性负压吸引器与三腔导尿管连接，再向气囊注入少量空气,检查气囊有无漏气，然后向三腔导尿管表面涂抹石蜡油，患者肛门可涂抹少量石蜡油避免因患者紧张或肛门干燥而致插管时引起肛门皮肤破裂，三腔导尿管插入深度为20-25cm[1]，再用空针向气囊内注入15-20ml[2]空气起固定作用，最后将一次性负压吸引器按压一半的低负压状态并固定于床旁，整理患者床单元即可。
2.护理
2.1护理人员每天交接班时观察局部皮肤情况以及三腔导尿管引流情况，观察肛周局部皮肤有无红肿，如果是清醒患者可以询问患者自身感受以作为插管效果以及是否继续插管标准。观察大便的引流情况，如不通畅应寻找其原因，可挤压管道或稍微转动管道以而解决大便堵塞尿管漏孔所引起的不通畅情况。
2.2每8小时放气一次，每次约10分钟[3]，避免因长期气囊充气对局部黏膜的损伤。
2.3观察大便引流的量、形状及颜色，并记录每天的引流量，根据大便每天所记录的量观察患者大便失禁的情况是否好转，如果大便由稀变稠，大便量日益减少则可考虑拔管。
2.4根据大便引流量的多少决定更换一次性负压吸引器的频次，但每天至少更换一次，更换方法如同胃肠减压引流装置的更换，更换时先用止血钳夹闭尿管端，避免空气上流而引起患者肠道胀气所带来的不适。如果大便量较多应在大便超过一次性负压吸引器的三分之二时立即更换，避免引流装置内大便过多使其重量增加而使管道脱出。
3.护理体会
3.1三腔导尿管质地柔软，对人体无毒无害，对肠道无刺激，插入后对皮肤黏膜损伤较小，能通畅地引流不成形的大便，可防止失禁性皮炎的发生并可促进失禁性皮炎的愈合。三腔导尿管与普通尿管相比，管径粗、漏孔大，避免粪便堵塞管道而无法有效引流现象。
3.2一次性负压吸引器是处于低负压状态，可持续吸引大便，而不会造成大便坎顿于气囊处的现象发生，避免了以往使用气管插管或胃管等作为保留肛管的烦恼。低负压状态对肠道黏膜损伤小、无刺激。
3.3 以往因患者大便失禁，其大便次数较多，护理人员不得不及时清理，因长时间多频次地翻动，部分患者会感到身体的不适，而且多次的擦洗，局部的刺激，患者会感到局部疼痛难忍。插管后大便自行引出，患者除插管时有异物感外其余感觉良好。
3.4传统护理时需要花费护理人员大量的时间去清洗肛周流出的粪便，更换床单元保持床单元整洁，保证患者的舒适，护理人员也需花费大量的人力和体力，然而置管后护理人员只需要每次交接班时观察患者局部皮肤情况以及导管留置情况，每天十几次的翻身擦洗约4-5小时工作量降至半小时，大大减轻了护理人员的工作强度，节省了人力和体力。
3.5三腔导尿管和一次性负压吸引器成本较低，而且可反复使用多天直至患者大便次数减少为止，为患者节约了物品的消耗如湿纸巾、护理垫等的使用，为患者及家属减轻了经济负担。
4.结果
将使用三腔导尿管+一次性负压吸引器前后大便失禁患者发生失禁性皮炎发生率进行对比，如表一：
4.讨论
三腔导尿管加一次性负压吸引器运用于大便失禁患者中即避免和减少因为大便刺激局部而引起失禁性皮炎的危险，使患者身体得到舒适，减轻了患者及家属的经济负担，也为护理人员大大减轻了人力和体力的消耗，为护理人员节省了时间，提高了护理质量。此方法的运用得到患者、家属及护理人员的一致好评，值得推广。
【参考文献】
[1]张小凤.双腔气囊导尿管在老年便秘患者保留灌肠中的应用[J].当代护士，2014，（04）：59-61
[2]高月琴,沈兰芳,孙梅.气囊导尿管保留灌肠气囊最佳充水容量的观察[J].中国医药科学，2013，03（01）：351-352
[3]龚芸,王霞,张华,黄英.一次性气管插管在危重症病人大便失禁的应用与护理体会[J].遵义医学院学报,2010，33(04):107-108
论文作者:熊金妹 敬雪梅 肖红 钟华 曹媛媛
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
标签：大便论文; 导尿管论文; 患者论文; 负压论文; 气囊论文; 护理人员论文; 局部论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;