（四川省凉山州会东县妇幼保健站 615000）
摘要：目的 探讨糖化血红蛋白检测在早期诊断妊娠糖尿病中的临床价值。方法 选取2014年6月至2016年10月来我院产检的孕妇280例为研究对象，对所有检测者分别进行空腹血糖及葡萄糖耐量试验，通过检测符合妊娠期糖尿病诊断标准的孕妇120例，检测正常孕妇160例，对两组孕妇均进行糖化血红蛋白检测，分析所有检测结果。结果 妊娠糖尿病组孕妇的FPG、OGTT、HbAlc水平均显著高于正常妊娠组（P＜0.01）；妊娠糖尿病组孕妇的FPG、OGTT、HbAlc检测阳性率均显著高于正常妊娠组（P<0.01）；妊娠糖尿病组孕妇糖化血红蛋白诊断糖尿病的灵敏度、特异度、符合率、可靠性、阳性预测值较高，明显高于空腹血糖的诊断价值（P＜0.05）。结论 糖化血红蛋白检测方法具有检测速度快、操作简单、检测中取血量少、不易受其他因素影响、不受时间限制、患者易接受等优势，而且具有高灵敏度、高特异性、高诊断符合率等特点，可作为妊娠糖尿病诊断和筛查的重要指标。
关键词：糖化血红蛋白；妊娠糖尿病；空腹血糖；葡萄糖耐量试验
The clinical significance of glycosylated hemoglobin in early diagnosis of gestational diabetes
Li-rong CAI
East county maternity and child health station in liangshan state，sichuan province 615000
[Abstract] objective to explore the detection of glycosylated hemoglobin in the clinical value of early diagnosis of gestational diabetes mellitus.Method selection in June 2014 to October 2016 to our hospital 280 cases with prenatal as the research object，and for all who are testing of fasting glucose and glucose tolerance test，respectively by pregnant women with gestational diabetes diagnosis standards 120 cases，detection of 160 cases of normal pregnant women were performed on two groups of pregnant women glycosylated hemoglobin test，analysis of all test results.Results gestational diabetes mellitus group of pregnant women FPG，OGTT，HbAlc level were significantly higher than in normal pregnancy group（P < 0.01）；Gestational diabetes mellitus group of pregnant women FPG，OGTT，HbAlc test positive rate were significantly higher than in normal pregnancy group（P < 0.01）；Gestational diabetes mellitus group of pregnant women，the sensitivity of glycosylated hemoglobin in the diagnosis of diabetes，specific degree，coincidence rate，high reliability，positive predictive value，significantly higher than the diagnostic value of fasting plasma glucose（P < 0.05）.Conclusion glycosylated hemoglobin detection method has the test speed，simple operation and test in less blood，not easily influenced by other factors，not restricted by time，is easily accepted by patients，such as advantages，and high sensitivity，high specificity，high diagnosis coincidence rate etc，can be used as an important index of diagnosis and screening of gestational diabetes.
[Key words] glycosylated hemoglobin；Gestational diabetes mellitus.Fasting glucose；Glucose tolerance test
随着膳食结构的改变及生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病的发病率越来越高，资料显示，近年来我国妊娠期糖尿病的发生率为1%～5%，且呈上升趋势增长，这引起了妇产科医生的高度重视[1]。妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症之一，主要是指女性在妊娠期出现或发现发生不同程度的葡萄糖耐量减低，肌体不能代偿性增加胰岛素分泌及克服妊娠后期出现的胰岛素相对不足等症状。妊娠期糖尿病对孕妇和新生儿的健康会产生不同程度的影响，严重威胁母婴健康及生命安全。目前，临床上常用空腹血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测进行妊娠糖尿病的筛查及诊断，近年来，糖化血红蛋白在妊娠糖尿病患者筛查诊治中的作用已引起国内外学者的关注。为了进一步探讨该检查方法在早期诊断妊娠糖尿病中的临床价值，本研究选取近年来到我院产前体检的孕妇280例作为研究对象，均进行空腹血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测，分析比较各检测结果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月至2016年10月收治的120例妊娠糖尿病患者作为观察组，孕妇年龄在24～45岁之间，平均年龄（29.4±3.5）岁，孕次1-5次，平均（2.0±1.0）次，初产妇98例，经产妇22例，孕妇身高范围在148.0～178.0cm，平均身高（161.3±4.5）cm。另外选择我院同期检测正常妊娠者160例作为对照组，孕妇年龄在23～46岁之间，平均年龄（28.4±4.5）岁，孕次1-5次，平均（2.0±1.0）次，初产妇100例，经产妇60例，孕妇身高范围在147.0～175.0cm，平均身高（160.3±5.5）cm。两组患者的年龄、体重、身高以及产次等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
空腹血糖检测：清晨空腹采集静脉血2ml，采用美国全自动生化分析仪测定空腹血糖；葡萄糖耐量试验检测：检测空腹血糖后，患者口服75g葡萄糖粉，将75g葡萄糖粉溶于200～250ml温水中5分钟内喝完，从口服糖水第一口开始计时，测定1h、2h、3h、的血糖浓度，血统采用罗氏P800大型生化仪用葡萄糖氧化酶法测定；糖化血红蛋白检测：所有受试者均抽取静脉血2ml完成糖化血红蛋白检测，所用仪器为美国伯乐D-10（Bio-RadD-10）糖化血红蛋白分析仪[4]。
1.3诊断标准
空腹血糖检测以大于5.8mmol/L为异常；糖化血红蛋白检测以3.0%～6.5%为正常范围；葡萄糖耐量试验检测异常的诊断标准采用美国国家糖尿病数据组标准：空腹、服糖后第一时间为5.8mmol/L，1h≥10.6mmol/L，2h≥9.2mmol/L，3h≥8.1mmol/L。符合下列诊断标准之一的即可诊断为妊娠糖尿病：2次后2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L为异常；葡萄糖耐量试验四项值中2项达到或超过上述标准[2]。
1.4统计学方法
数据处理采用统计学软件SPSS18.0，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（%）表示，组间比较通过X2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇空腹血糖（FPG）、葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbAlc）检测结果比较妊娠糖尿病组孕妇的FPG、OGTT、HbAlc水平均显著高于正常妊娠组，分别比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3讨论
妊娠糖尿病是一种常见的内科合并症之一，1979年世界卫生组织（WHO）将该病列为糖尿病的一个独立类型。目前，临床上对妊娠期糖尿病的发病原因尚不明确[3]。资料显示，妊娠糖尿病的主要发生因素与孕妇的年龄、糖尿病家族史、肥胖情况等有关。有医学者认为妊娠期特别是孕晚期的孕妇处于一种易导致糖尿病的状态，此时机体若不能代偿性增加胰岛素的分泌、克服妊娠后期出现的胰岛素相对不足状态，便会生成妊娠糖尿病。也有研究认为妊娠糖尿病与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能性缺陷、脂肪细胞因子、炎症因子、遗传及自身免疫等因素有关，其中主要致病原因是妊娠过程中由于多种激素的代谢和相互作用改变，机体对胰岛处于抵抗状态。
妊娠糖尿病对孕妇及新生婴儿造成的危害是巨大的。妊娠糖尿病使孕妇并发症发生率增加，包括自然流产、巨大胎儿、羊水过多、感染、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒以及早产的几率明显增加等，而且有些妊娠糖尿病的孕妇发生2型糖尿病、高血压的几率也显著增加；妊娠糖尿病对新生儿的影响包括新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、红细胞增多症等。第二届妊娠糖尿病国际学术会讨论研究结果提出，一致建议对孕妇进行妊娠糖尿病检测筛查意义重大[4]。目前，临床上常用空腹血糖、糖化血红蛋白及葡萄糖耐量试验对妊娠糖尿病进行诊断和筛查。
妊娠糖尿病的空腹血糖值较健康孕妇偏低，可能的原因主要有：一是胎儿发育利用母体葡萄糖，使母体糖代谢去路增加，导致血糖下降；二是受妊娠期母体内内分泌素增加（包括甲状腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、孕酮、胎盘催乳素、泌乳素等）的影响，妊娠期胰岛素分泌增多、胰岛功能旺盛，使血糖水平偏低。这使得空腹血糖对诊断妊娠糖尿病的敏感性较低，漏诊率升高，因而不能单纯以空腹血糖为指标筛查妊娠糖尿病。在临床上，葡萄糖耐量试验仍然是诊断妊娠糖尿病的主要方法，但是受多种因素的影响，需多次抽血、测定时间较长、对时间要求比较严格、操作繁琐、并且患者的依从性差。在临床筛查中糖化血红蛋白具有较高的灵敏度和较高特异性的优点，可有效的对患者及高危人群进行识别，对进一步检查及诊断提供了有利的临床依据[5]。
糖化血红蛋白是血红蛋白的某些特殊分子部位和葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的，代表了测定前2～3个月内的血糖平均水平，是反应慢性血糖水平的稳定指标，其变异率小，日间差仅＜2%，不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响，无需空腹或特定时间取血，检测更便捷，血中浓度在取血后保持相对稳定，因此糖化血红蛋白检测成为目前关于糖尿病的研究热点。本研究结果显示，妊娠糖尿病组孕妇的FPG、OGTT、HbAlc水平均显著高于正常妊娠组，且其阳性率明显高于正常妊娠组，提示三种检测方法对筛查和诊断妊娠糖尿病均有一定的价值。同时，本研究结果还显示，糖化血红蛋白检测在妊娠糖尿病早期诊断检测中，其灵敏度（93.3%）、特异度（95.4%）、符合率（88.6%）、可靠性（89.%5）、阳性预测值（95.2%）明显高于空腹血糖检测结果，提示该检测方法更适合作为筛查妊娠糖尿病的标准。
不过，关于糖化血红蛋白在诊断和筛查妊娠糖尿病的应用还存在一些问题，比如：对于巨大儿的预测上还存在争议。主要原因是：试验方法的精确度与准确度未达到理想标准；对不同种族糖化血红蛋白存在的差异国际无统一标准；试剂盒标准不一，参考范围不一，参考值范围不一，不适合各研究结果间进行比较[6]。总之，糖化血红蛋白测定为妊娠糖尿病的研究开辟了新途径，为糖尿病的监护提供了新的方法，相信随着研究的不断深入，糖化血红蛋白检测在早期诊断妊娠糖尿病的临床应用将具有更为广阔的前景。
综上所述，糖化血红蛋白检测方法具有检测速度快、操作简单、检测中取血量少、不易受其他因素影响、不受时间限制、患者易接受等优势，而且具有高灵敏度、高特异性、高诊断符合率等特点，可作为妊娠糖尿病诊断和筛查的重要指标。
参考文献
[1]邹小君，李晓红，陆秀芳，等.妊娠期糖尿病诊治对妊娠结局的影响[J].陕西医学杂志，2014，39（2）：176-177.
[2]杨琳，邵军辉，丁娇，等.妊娠期糖尿病新标准的临床应用体会[J].中国现代医生，2014，52（5）：123-127.
[3]蔡明江，成杰，李生荣，等.糖尿病伴贫血对糖基化血红蛋白测量的影响[J].海南医学院学报，2014，14（5）：508-509.
[4]郭亮，何美丽.糖化血红蛋白筛查妊娠期糖尿病的临床意义[J].海南医学院学报，2013，19（7）980-982.
[5]高军，刘学义，吴忠刚，等.探讨糖化血红蛋白诊断妊娠糖尿病的意义[J].中国现代医药应用，2011，5（6）：45-46.
[6]钱春妹，刘仕英，陈玉英，等.糖化血红蛋白测定在妊娠期糖尿病筛查中的应用[J].同济大学学报：医学版，2011，32（1）：46-50.
论文作者:蔡丽蓉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：糖尿病论文; 血红蛋白论文; 血糖论文; 孕妇论文; 妊娠期论文; 筛查论文; 葡萄论文; 《航空军医》2017年第13期论文;