江油市人民医院 四川 江油 621700
摘要:目的：探析不同溶栓策略在急性心肌梗死治疗中的应用价值。方法：选择我院96例急性心肌梗死患者，随机分成A组与B组；A组实施尿激酶治疗，B组采用阿替普酶治疗。观察两组临床时间指标与溶栓后血管再通情况。结果：B组胸痛改善时间、住院时间均短于A组（P＜0.05）；溶栓1.5h、2h，B组血管再通率分别为79.17%、93.75%，显著高于A组的56.25%、75.00%（P＜0.05）。结论：阿替普酶溶栓方式治疗急性心肌梗死的临床效果更佳。
关键词:尿激酶；阿替普酶；急性心肌梗死
急性心肌梗死是临床常见的一种危重病症，致死率较高，临床上在对患者实施抢救时常会用到溶栓方式，但关于选用哪一种溶栓药物目前还未达成共识[1]。为分析尿激酶、阿替普酶治疗急性心肌梗死效果，本研究分别对我院48例患者采用不同的治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2018年6月~2019年6月所收治的96例急性心肌梗死患者，随机将其划分为两组，即B组与A组，均48例。A组中男28例，女20例；年龄45~79岁，平均（62.35±6.34）岁。B组中男26例，女22例；年龄46~80岁，平均（63.17±6.02）岁。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。本研究已获得医院伦理委员会的批准，患者和家属已经签署知情同意书。
入选标准：（1）经心电图等各项检查与临床诊断确诊为急性心肌梗死；（2）研究前近1月内无外科手术史与重大创伤；（3）依从性较好；（4）患者与其家属均知情且支持本次研究。排除标准：（1）存在精神、血液、内分泌、免疫系统疾病者；（2）严重其他心脏疾病、恶性肿瘤者；（3）有药物过敏史及有关禁忌症者。
1.2 方法
A组予以尿激酶（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113006）治疗，具体如下：于100ml生理盐水中溶入15×105U尿激酶，实施静脉注射，1h内完成滴注。
B组予以阿替普酶（生产厂家：德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号：注册证号 S20160055）治疗，先取阿替普酶15mg实施静脉推注，之后，用阿替普酶50mg实施静脉泵注，在30min内完成；再次取用阿普替酶35mg实施静脉泵注，于1h内完成[2]。
1.3 观察指标
（1）观察两组临床时间指标，包括：胸痛改善时间、住院时间。（2）观察两组溶栓后血管再通情况。
1.4 统计学分析
借助SPSS21.0来进行数据分析，通过t值来检验计量资料（±s）；通过X2来检验计数资料（n、%）；P＜0.05即指差异显著、有统计学价值。
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2 结果
2.1 两组临床时间指标对比
A组胸痛改善时间、住院时间分别为（273.24±38.67）min、（15.72±4.37）d，B组分别为（141.35±30.14）min、（8.89±2.61）d，t值分别为8.786、8.486，P分别为0.000、0.000。
2.2 两组溶栓后血管再通情况对比
溶栓后0.5h、1h、1.5h、2h溶栓再通率分别为37.50%（18/48）、50.00%（24/48）、56.25%（27/48）、75.00%（36/48），B组分别为43.75%（21/48）、60.42%（29/48）、79.17%（38/48）、93.75%（45/48），X2分别为0.389、1.053、5.765、6.400，P分别为0.533、0.305、0.016、0.011。
3 讨论
急性心肌梗死为一种常见冠心病类型，其主要是因冠状动脉堵塞造成心肌血流中断而引发心肌缺氧缺血性坏死，其发作较为突然，且病情发展速度较快，在患者送院之后，需立即采取相应的抢救措施，否则将会扩大心肌梗死范围，进而诱发心力衰竭，严重威胁着患者生命安全[3]。
抢救急性心肌梗死患者的关键在于恢复心肌血流灌注，因此，临床上在抢救急性心肌梗死患者时常会采用到溶栓治疗方式。溶栓治疗主要是通过溶栓药物来溶解患者冠状动脉中的栓子，从而改善冠状动脉闭塞现象，促进血管流通与心肌血流灌注恢复。但目前临床上有关使用何种药物开展溶栓治疗工作仍存在较多争议。阿替普酶与尿激酶同为抢救急性心肌梗死的常用溶栓药物，阿替普酶为一种纤溶酶原激活剂，具有特异性；而尿激酶也是一种纤溶酶原激活剂，具有非特异性，两者之间的区别主要为特异性与非特异性；与尿激酶相比，阿替普酶的起效速度较快，且能有选择性地作用于纤溶酶原与血管栓子，促进患者心肌血流灌注恢复，促使其血管快速恢复再通。另外，阿替普酶具备较强的安全性，对患者纤溶酶原活性影响较小。本研究中，应用阿替普酶溶栓治疗方式的B组胸痛改善时间、住院时间均小于采用尿激酶溶栓治疗方式的A组（P＜0.05），由此可见阿替普酶能快速改善患者临床症状，减短其住院时间，具有较好的实践性。对此，在临床治疗工作中，可运用阿替普酶治疗方式，以快速缓解患者临床症状，缩短其住院时间，促进其较快康复，从而提高治疗效果。溶栓后1.5h、2h，B组血管再通率（79.17%、93.75%）与A组（56.25%、75.00%）相比存在较大差异（P＜0.05），通过两组数据相比可得出阿替普酶能快速提高血管再通率，有助于患者较快康复，值得临床广泛实践。
总而言之，在急性心肌梗死治疗中应用阿替普酶溶栓治疗方式，可快速缓解患者胸痛症状，缩短其住院时间，提升血管再通率。
参考文献：
[1]宋小英, 高波, 程芹. 急诊经皮冠脉介入术与溶栓对急性心肌梗死的疗效对比[J]. 临床和实验医学杂志, 2017, 16(20):2034-2036.
[2]耿二冬, 秦宇红. 阿替普酶静脉溶栓对急性心肌梗死患者心肌损伤标志物及心功能的影响[J]. 广东医学, 2017, 38(s1):256-258.
[3]郝淑坤. 四逆汤联合尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者缺血再灌注损伤疗效观察[J]. 中医学报, 2018, 33(3):473-476.
论文作者:马毅 刘丽 周旭
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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