1遵义医药高等专科学校 贵州遵义 563006 ；2遵义市第一人民医院 贵州遵义 563006
【摘 要】在医学检验诸多课程中，临床检验是非常重要的专业课程。占据该专业学生学期内大部分的学时。而在这门课程中对于脱落细胞学的检验有着较高的技术掌握的要求。细胞形态的准确观察需要学生对显微镜的使用和技巧有着很高的标准。因此通过显微镜操作以实现脱落细胞数量、形态和特征的识别是该门课程的难点。在熟练掌握基础技能的前提下，要求学生可以对真实的临床样本进行准确的处理和综合性分析是教学的主要目的。笔者针对自身在临床检验教学的过程中关于脱落细胞学病理诊断过程中存在的问题和经验进行了总结，以期为广大临床检验的同行的教学改进提供一些有益的借鉴。
【关键词】医学检验；细胞学；教学探讨
前言：对于临床医学检验的学生而言，脱落细胞学病理诊断是一门不太容易掌握的内容，究其原因是因为该门课程内容不但要求学生掌握较为扎实的知识理论，同时对于镜检操作和综合性判断也有着较高的要求，如何在既定的教学进度下，让更多的学生能够熟练掌握该检验技术，是每一位临床检验教师都苦思冥想的难点。笔者结合自身在教学第一线上的经验，将提高脱落细胞学病理诊断的内容总结如下。
一、实践教学方法
（一）联想教学
对于患者而言，其标本脱落细胞学检验是作为肿瘤诊断的重要依据之一。因此让学生对细胞的三种不同的形态进行掌握和辨别是非常关键的教学重点。在讲解的过程中当中，可以采取打比喻的方式来更为生动形象地让学生快速掌握三者之间的不同点，例如将正常的细胞比喻成生鸡蛋，并形象地将生鸡蛋打破平铺在玻璃板上的形态和正常上皮细胞的结构相互联系一起来，以便于学生记忆。而正常组织中细胞的有核、无核、核大、核小等形态，可以采取熟鸡蛋的斜切、纵切、横切的形态来进行比喻。而切片过程中，对细胞采取甲醛处理的过程，就类似于将生鸡蛋煮熟，让细胞中的蛋白质变性而层次分明。而根据细胞中将细胞质、细胞核酸碱性的差异性，分别采取HE染色和巴氏染色。
针对实际现状，首先以巴氏染色技术为基础实验，通过采取自身的分泌物：痰、口腔黏膜刮片法等，制作正常状态下的脱落细胞涂片，显微镜观察、绘图，自己去寻找图谱答案。这种方法对增强学生自身对标本的关注具有很好的促进作用。因为来自自身的组织细胞，来源清楚，部位清楚，相应的脱落细胞的形态特征和数量分布情况也清楚，学生的兴趣增加，主动参与式教学开始进行，教师成为一个旁观者、把门人。一切让学生自己干，学生通过自己染色制作标本和显微镜下的综合观察，进行认真思考后，对细胞的类型作出正确判断。
肿瘤细胞的识别
对肿瘤细胞，主要是癌细胞的识别是教学的重中之重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对癌细胞总特征进行逐条分析，直接将具有典型特征的癌细胞用显微成像系统教学，通过高倍镜和油镜观察进行认真的绘图记忆；然后将视野转入低倍镜观察，让癌细胞像冰山一样浮出水面，从细胞图像中跳出来，然后在低倍镜下全片扫描，将大小相近的可疑细胞逐个用高倍镜检查，使癌细胞整体的巨大性，主要是核大、畸形、核浆比与正常细胞的反差作比较；将癌细胞与细胞增生之间极性不同、大小不匀的情况作比较，从而使学生对癌细胞核、胞质、细胞群像的总体把握有了一定程度的认识。
炎症细胞分析
如呼吸道炎性反应主要是基底细胞增生，纤毛柱状上皮核肥大、固缩、破裂、多核以及炎性细胞的变性、坏死、渗出，无纤毛柱状上皮、鳞化等。综合动态分析主要解决慢性炎性反应与上皮细胞增生、化生的相关性。对于单核-巨噬细胞系统，组织细胞、小吞噬细胞、大吞噬细胞、心力衰竭细胞、多核异物巨噬细胞等只是名称不同，而性质相近，应进行反复识别。在这个阶段的学习上，主要让学生的学习重点集中在对不同细胞的辨识和分辨上。如果教学条件允许的情况下，尽可能采用一些临床收集的宫颈分泌物、痰液、腹水等标本就是实践分析。多让学生有“练手”的机会。真实的临床检验和教学讲解之间的最大差异是，实验检验是不需要对自己出具的检验结果负什么责任，因此学生没有压力，而真实的检验结果直接决定到临床医生对患者病情的判断，在教学中最好可以将这种压力感和紧迫感传递给学生，让他们早一点接触到真实的战场是什么样子，有利于他们的成长和认真专研。
二、诊断教学主要存在问题及应对
由于针对临床标本的检验和判断，是一项综合性的能力。需要通过在临床上长时间的理论和足够的经验累积。因此对于仅仅在短期内通过课程理论学习的学生而言，核异质细胞、间变等概念缺少较为清晰的辨别度。尤其是癌旁核异质、癌前核异质、炎性核异质、不典型增生之间的差异性。往往会被学生所混淆。所以针对一些准正常的细胞标本，会被学生判断为癌症的结果。这是诊断教学中最为常见的问题。对于这样的情况，需要对学生再三强调，诊断结果的出具一定需要有足够数量的癌细胞作为支撑。在自己没有把握确定和下清晰的判断之时。应该递请更高一级的病理医师进行甄别和判断。这条原则不仅仅适用于教学实验中，同样适用于工作实践中。切不可在不确定的情况下轻易出具检测报告。
三、小结
在医学检验诸多课程中，临床检验是非常重要的核心课程。占据该专业学生学期内大部分的学时。而在这门课程中对于脱落细胞学的检验有着较高的技术掌握的要求。在熟练掌握基础技能的前提下，要求学生可以对真实的临床样本进行准确的处理和综合性分析是教学的主要目的。
参考文献：
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[3] 杨立红，张秀敏，刘运德，高卫真.新形势下高等医学检验人才培养的实践探索[J].中国高等医学教育. 2010（04）
作者简介：
陈芳勇，（1988-），男，贵州遵义人，遵义医药高等专科学校助理实验师，大专学历，主要研究方向：从事医学检验技术临床检验实验室教学及实验室管理。
丁飞，（1973-），男，贵州遵义人，职称：副主任技师 学历：本科，工作单位：遵义市第一人民医院检验科（遵义医药高等专科学校第一附属医院） 主要研究方向：临床血液学和细胞学检验.
论文作者:陈芳勇1,丁飞2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
标签：细胞论文; 学生论文; 细胞学论文; 遵义论文; 癌细胞论文; 病理论文; 标本论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;