绥化市第一医院 152053
摘要：目的 研究分析脑转移瘤患者的诊断过程中，应用低场核磁进行诊断的应用价值。方法 此次研究的对象是选取我院收治的32例脑转移瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并应用低场核磁进行诊断，对其临床资料进行回顾分析，总结其应用价值。结果 单发病灶6例，所有病灶直径均未超过3cm，多发24例。结论 脑转移瘤患者的诊断过程中，应用低场核磁平扫加增强扫描诊断，可提高其准确性，具有重要作用，值得临床推广。
关键词：低场核磁；临床应用；脑转移瘤
Abstract：Objective To study the diagnostic value of low field MRI in the diagnosis of brain metastases. Method the study object is to select was admitted to our hospital with 32 cases of patients with brain metastases，the clinical data were retrospective analysis，and application of low field NMR diagnosis，the retrospective analysis of the clinical data，summarize its application value. Results in 6 cases，the diameter of all lesions were not more than 3cm，and 24 cases had multiple lesions. Conclusion the application of low field nuclear magnetic resonance scan and enhanced scan in the diagnosis of brain metastases can improve its accuracy，which has important role and is worthy of clinical application.
Key words：low field nuclear magnetic resonance；clinical application；brain metastases
临床医学中，颅内转移瘤是一种多发于老年人的颅内占位病变，其发生率为颅内肿瘤的25～30%，其诊断和治疗是一项重点工作。目前，脑转移瘤患者的临床诊断主要是应用CT和磁共振（MRI），具有较好效果，特别是应用MRI增强扫描使明显提高了颅内转移瘤的检出率[1]。我院对32例脑转移瘤患者应用低场核磁诊断，回顾分析其临床资料，探讨低场核磁共振的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年02月～2014年02月收治的32例脑转移瘤患者作为研究对象，经临床检查，均确诊为完整的脑转移瘤患者。其中，男20例，女12例，年龄为31～82岁，平均年龄为（52.6±1.4）岁。患者的疾病类型主要包括肺癌转移、甲状腺癌、肾癌转移、直肠癌、黑色素瘤和乳腺癌转移以及白血病。临床症状主要表现为：患者颅内压增高的相应体征和不同功能部位受损的相应症状，包括语言、运动功能障碍，癫痫，视乳头水肿、眼底出血、头痛头昏和脑膜刺激征等。
1.2方法 患者行MRI头颅检查。MRI采用鑫高益公司0.5T的XGY OPER-0.5 MR扫描仪。快速自旋回波（FSE）序列扫描参：T1WI为TR430ms、TE18ms；T2WI为TR4000ms、TE128ms；FLAIR为TR6200msTE108ms；DWI TR280ms、TE138ms；层厚3mm，间距1mm，视野24cm，矩阵256×256；MRI增强扫描采用造影剂钆喷替酸葡胺（0.1mmol/kg）肘静脉注射后行T1WI的轴位、冠状位及矢状位扫描。
2结果
2.1脑实质转移 转移性肿瘤缺乏明确的界限，表现为囊实性或者实性，经低平核磁平扫肿瘤呈长T1、长T2信号，具有显著的占位效应，瘤周多伴有广泛的长T1、长T2水肿区。对病灶和水肿区不能进行明确的区分，表现出"小病灶，大水肿"的特点，患者病灶越大，越容易出现囊变，肿瘤内出现的囊变和出血时信号比较复杂。注射造影剂后，临床表现明显增强，包括圆形或者类圆形以及结节形。12例患者周边轮廓不规则有分叶、环状强化；10例患者壁厚薄不均匀，内壁毛糙不规则，10例患者见壁节。瘤体为0.2cm×0.3cm～9.0cm×6.0cm。本组资料中，20例大脑半球有转移灶，4例患者小脑半球有转移灶，6例患者大、小脑半球均存在病灶，与相关文献报道脑转移瘤幕上多于幕下的特性相符合。单发病灶6例，所有病灶直径均未超过3cm，多发24例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆平扫未显示的病灶主要是一些比较小并且无水肿的病灶，位于脑膜或者脑室周边的病灶、水肿轻微的病灶和等信号病灶。
2.2脑膜转移 临床医学中，肿瘤细胞单独发生脑膜转移比较少，本组资料中肾癌、肺癌和乳腺癌的16个转移灶靠近脑表面均出现脑膜受累，平扫因病灶靠近蛛网膜下腔显示较差，应用强化扫描临床表现为颅骨内板下条片状强化，连续层面均可看出。同时，还可表现为深入脑回或者沿大脑表面起伏的小结节状强化，出现"脑膜尾征"。
3讨论 80%的脑转移瘤大部分处于患者的大脑半球的皮层和皮层下区，好发于顶、颞叶。这主要是因为中枢神经系统无淋巴循环，大部分脑内转移瘤都来源于血行转移。一般，脑转移瘤多发生于中年人和老年人，主要为血源性散播转移，通常分布位置主要沿脑血流。幕上占80%，特别是运动后区，颞前区和额叶；幕下占20%，其中18%为小脑，2%为脑干。75%的患者为多发灶性者，25%为孤立性。另外，也存在邻近器官的恶性肿瘤，包括视网膜母细胞瘤和鼻咽癌等可能直接侵入患者颅内；或者出现原发灶为脑内的恶性肿瘤。最为常见的原发肿瘤为肺癌，主要是因为肺癌本身具有较高的发病率，肺部的活动性比较好，随着呼吸发生的形态和大小变化，随着血液循环、心脏搏动和胸腔压力的改变，患者肺血管容量也会发生一定的变化。而且肿瘤周围会产生许多新的发育不良的优质，加上血流丰富，脱落后的瘤细胞很容易侵入肺静脉，进入血液之后可循环到脑[2]。因为大脑动脉具有较大的血流量，同时肿瘤患者的发病年龄比较大，血流粘滞缓慢，致使脱落并进入循环的肿瘤细胞，很容易在大脑中动脉的末梢法分支处停滞，从而形成瘤灶。首先到达患者肺部的肿瘤细胞是其他部位的，受到肺部毛细血管网的阻挡，很难发生上述脑内转移瘤患者的临床特点。本组资料中，8例患者是以颅内转移瘤来首诊，5例患者发现转移灶后找到肺部原发灶，2例患者出现肾脏原发灶，1例患者为白血病脑内外浸润。支气管鳞癌患者发病后，经常会发生脑转移，有时候是因为转移灶靠近脑表面脑膜受累。部分学者认为，肾细胞癌和来源于患者腹部或者盆腔的肿瘤，大多数倾向于单发脑转移。而通常为多发转移的还包括肾细胞癌和黑色素瘤。另外，可单发或者多发的为乳腺癌。
本组资料中的病例也存在此特点，尽管应用低场核磁检查对软组织改变十分敏感，但是在低信号或者常规T1WI呈等情况下，不能区分大部分脑转移灶与脑实质和周围水肿。如患者水肿较轻、占位较轻、等信号和病灶较轻等，可应用FLAIR序列扫描。相对于平扫，实现对高信号抑制的脑脊液可更加容易发现病灶，并且对于病灶的实际大小和全部边界均可清晰显示，还可实现对病灶和水肿区的区分，尤其是对转移瘤可明显显示。增强扫描不仅可以发现平扫过程中不能发现的细小病灶，同时可通过分析瘤体强化形态进行鉴别诊断。因此，FLAIR和增强扫描不仅可提高对病灶的检出率，还可实现对瘤周水肿和肿瘤部分的准确区分，对转移大小、内部坏死、数目、边界等情况可明确显示，有利于对脑转移瘤患者进行鉴别和诊断。临床医学中，怀疑患者具有颅内转移时，应当尽可能进行强化扫描，在情况需要的时候，可比常规剂量扫描增加2～3倍。但是，诊断未出现明显原发肿瘤病史的单发转移灶患者时，需谨慎鉴别与颅内其他肿瘤的鉴别，特别是中老年患者，灰白质交界处的病灶，首先应考虑转移灶。脑膜受累大部分都存在脑实质转移灶，而且大多数为转移瘤靠近脑膜表面受累，进行平扫时，因为病灶靠近蛛网膜下腔显示有缺限，需要进行强化扫描，临床表现为颅骨内板下与病灶相连的结节状或者片絮状强化[3-6]。同时，也可表现为深入脑回或者沿脑膜起伏条带状伴小结节状强化，出现"脑膜尾征"。在进行鉴别的时候，颅内转移病灶需要与多发性脑脓肿、高级别胶质瘤及原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别，多发性脑脓肿患者一般临床有发热史[7-10]，病变T2WI环形低信号，增强扫描脓壁可出现厚薄均匀的环形强化；高级别胶质瘤常见于脑白质内，病灶一般比较大，增强扫描有特征性的"花环样"强化；原发性中枢神经系统淋巴瘤一般T1WI、T2WI呈等信号，并且瘤周水肿较转移瘤轻，出现较大瘤体较轻水肿的不成比例现象，增强扫描瘤体强化较均匀。此外脑膜的转移还需要互相鉴别其他病理性脑膜增强，例如细菌性和结核性脑膜增强，主要表现为线状弥漫性不规则增厚，结核性多位与颅底脑池且有时伴存脑灶。
综上所述，脑转移瘤患者的诊断过程中，应用低场核磁平扫加增强扫描，诊断脑转移瘤可提高其准确性，具有重要作用，值得临床推广。
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论文作者:徐百军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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