(江苏省大丰市人民医院 江苏 盐城 224100)
【摘要】 目的：探讨颅脑损伤患者在急诊科的急救与护理。方法：本文章回顾性分析2013年2月—2014年2月我院收治的62例颅脑损伤患者的临床急救护理资料。结果：通过及时有效的急救护理，62例患者中安全转运至病房58例(占93.5％)，死亡4例(6.5％)，为58例患者后续治疗赢得了宝贵时间。结论：颅脑损伤患者在急诊科的抢救护理中，护士的工作应有预见性和针对性，抓住救治的“黄金时间”，开通绿色通道，确保各阶段的连续性，整体性是救护成功的关键。
【关键词】 颅脑损伤；急救；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0287-02
颅脑损伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，是急诊外科常见病，其特点是病情复杂、变化快，而且并发症多、致残率及致死率极高。因此，在短时间内迅速对患者进行伤情评估，准确、及时实施急救护理措施，为患者赢得宝贵的时间，提高抢救成功率[1]。我院自2013年2月至2014年2月共接诊颅脑损伤患者62例，现将急救护理总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院2013年2月至2014年2月共抢救颅脑损伤62例，其中男41例，女21例，年龄11～72岁，平均36.8岁。致伤原因：交通意外伤51例，高处坠落伤6例，重物撞击伤5例，头颅损伤情况：单纯头颅损伤45例，多发伤17例。入院时所有患者的头部均有明显伤口出血现象，且伴有不同程度头部并发症。经过积极的急救和护理，患者成功抢救58例(占93.5％)，死亡4例(6.5％)。
2.急救护理
2.1 伤情评估
迅速评估患者的气道、呼吸、循环、意识，及时处理致命性的问题：心跳呼吸骤停、窒息、大出血、休克等。
2.1.1气道建立和维持气道通畅是必须首先考虑的问题。
判断方法包括：(1)通过与病人交谈迅速判断意识状态和气道状况。对于神志清醒的病人若能够清晰讲话，一般认为气道是通畅的。(2)对于意识不清的病人，观察是否存在鼾声、喘鸣、三凹征、反常呼吸、发绀和躁动等征象；对于呼吸节律异常、气道梗阻或窒息等情况应尽早开放气道，必要时气管插管。(3)有无异物吸入；对无意识的病人，应检查口咽内是否存留异物(如泥沙、假牙、分泌物或胃内容物反流等)并及时清除。(4)有无颈椎损伤：清醒病人无颈部疼痛、触痛或活动障碍，一般不伴有颈椎损伤。对于神志不清或伤后立即丧失意识，或主诉颈部疼痛或伴有任何神经系统症状和体征等可能预示潜在颈椎损伤的病人，均应怀疑伴有颈椎骨折并采取颈托固定，防止颈椎进一步损伤。(5)有无合并伤：观察肢体活动、感觉，了解有无骨折，检查胸廓有无畸形、出血、压痛；注意腹部有无腹痛、腹胀、腹膜炎，评估腹内脏器损伤的可能性，在病情允许的情况下尽快做CT、MRI检查。
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2.1.2根据心率、脉搏、血压和外周灌注等变化初步判断病人的循环状况。
当病人表现为心动过速、外周脉搏细弱或不能触及、低血压、面色苍白、湿冷或四肢发绀等症状时，应注意是否发生休克或血容量不足，应首先控制出血，并及时补充血容量。
2.2 保持呼吸道通畅
患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，昏迷有舌后坠者，放置口咽通气管，便于吸引及氧气供给，保持呼吸道通畅，然后给予患者氧气吸入，呼吸衰竭者立即于简易呼吸器辅助呼吸。对呼吸道梗阻患者及时通知医师，行气管插管或气管切开，准备呼吸机辅助呼吸，保证有效供氧。
2.3 迅速建立静脉通路，维持血液循环
迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿刺，如周围静脉不易穿刺者，行深静脉穿刺，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，使用法莫西丁或西米替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。
2.4 病情观察
2.4.1意识观察
意识是头颅损伤中最敏感的指标,意识障碍的程度反应了病情变化的趋势。用AVPU法快速判断患者清醒程度,即A:清醒；V:语言刺激有反应；P:疼痛刺激有反应；U:全无反应[2]。昏迷采用格拉斯哥(GCS)分级评分，评分标准包括睁眼、语言及运动反应，三者相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表示意识障碍越严重。
2.4.2瞳孔观察
观察瞳孔大小，是否等大等圆及对光反射的变化，瞳孔的变化是判断头颅损伤后颅内压增高和脑疝形成的简单而可靠的指标之一[3]。如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差或出现分离现象，常提示脑干损伤；如一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失，甚至眼球固定，提示病情危重。
2.4.3颅内压增高观察
头痛，性质多为持续性胀痛，阵发性加剧；呕吐，呈喷射性；视神经乳头水肿，早期表现为视网膜静脉搏动消失，视物模糊；晚期视乳头隆起，静脉迂曲，视乳头周围出血。Cushing三联征：血压升高，脉搏缓慢，呼吸减慢或不规则，警惕脑疝形成。
2.5 处理伤口
头部血管非常的丰富，即使小创伤也能发生较大出血，头部受伤引起严重的外出血，给予加压包扎止血，或钳夹止血，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。如有耳鼻出血和脑脊液耳漏，应将患者侧卧并稍垫高头部，使之引流通畅，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻，防止颅内感染。
2.6 转运途中注意要点
颅脑损伤患者经过急诊早期抢救处理后,因诊断和治疗的需要，常需转至检查科室或病房。因此转运途中密切观察病情,防止发生意外及二次损伤是救治过程中不可忽视的重要环节。转运前充分评估患者病情并与家属沟通，联系检查科室或病房(告知患者病情、需要准备的仪器等)，携带急救箱（内备急救药品及物品）、氧气瓶、监护仪、简易呼吸器等急救物品，途中护士站在患者头侧，严密观察病情，妥善固定各导线，保证各导管在位通畅并注意患者保暖，发生病情变化时，立即实施急救措施、并电话通知科室，到就近科室进一步抢救。转运后与相关科室详细交接患者病情，救治过程，阳性检查结果，病历等并在交接单上双签名。
3.体会
颅脑损伤作为急诊外科常见疾病，护士必须掌握颅脑损伤患者的伤情评估、病情观察与分析，了解颅脑损伤的治疗原则，综合分析做好救护工作。如何做好颅脑损伤患者的急救护理，是提高治愈率，降低死亡率的关键。护士的工作应有预见性和针对性，抓住急救的黄金时间，开放绿色通道，确保各阶段的连续性、整体性。颅脑损伤患者到达急诊后，护士应积极协助医生，及早采取措施，防止病情变化，为颅脑损伤患者赢得宝贵时间，提高急诊抢救成功率。
【参考文献】
[1]严红柱.急性颅脑外伤患者的急救护理体会.中国医学工程杂志,2013,21(11):127
[2]张波,桂莉主编.急危重症护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2012.50
[3]韩莉.急性重症颅脑外伤患者的急救护理体会.临床合理用药杂志,2013,12(22):2728—2729．
论文作者:葛红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：损伤论文; 颅脑论文; 患者论文; 病情论文; 意识论文; 静脉论文; 通畅论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;