摘要：目的 研究分析循证护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎中的临床应用价值。方法 选取我院自2017年1月～2018年1月收治的80例重症患者作为临床研究对象，然后将其随机分为对照组（n＝40）与观察组（n＝40），对照组患者行常规护理，观察组患者行循证护理；对比分析两组患者经护理后呼吸机相关性肺炎的发生率及ICU治疗时间、机械通气时间、急性生理与慢性健康（APACHE II）评分情况。结果 观察组经护理后呼吸机相关性肺炎的发生率低于对照组，其ICU治疗时间、机械通气时间与APACHE II评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对ICU中重症患者给予循证护理，能有效改善临床症状，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，值得应用在临床治疗中。
关键词：循证护理；ICU；呼吸机相关性肺炎
[Abstract]Objective：To study and analyze the clinical value of evidence-based nursing in preventing ventilator-associated non pneumonia in ICU. Methods 80 cases of severe patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as clinical subjects，and then they were randomly divided into control group（n = 40）and observation group（n = 40）. The control group was treated with routine nursing，and the patients in the observation group were treated with evidence-based nursing，and the ventilator associated pneumonia after nursing of two groups of patients was compared and analyzed. The incidence and ICU treatment time，mechanical ventilation time，acute physiology and chronic health（APACHE II）score were compared. Results the incidence of ventilator associated pneumonia in the observation group was lower than that of the control group. The time of ICU treatment，the time of mechanical ventilation and the score of APACHE II were all superior to those of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion the evidence-based nursing for severe patients in ICU can effectively improve the clinical symptoms and reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia. It is worthy of application in clinical treatment.
[keyword]：evidence-based nursing；ICU；ventilator-associated pneumonia
呼吸机相关性肺炎是一种患者在机械通气48h后至拔出人工气道48h内所发生的炎症[1]，严重情况下会对患者的生命安全造成严重威胁；因而加强在临床中的护理工作显得尤为重要。循证护理作为以人为本的整体护理方式，它以循证医学为护理理念进行护理干预，从而达到降低病死率，减少机械通气时间的目的。本次研究将针对循证护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎中的临床应用价值做出进一步的探讨。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2017年1月～2018年1月收治的80例重症患者作为临床研究对象，对照组患者男25例，女15例，年龄37～78岁，平均年龄（57.5±20.5）岁，其中胸腹部创伤者18例，颅脑损伤者15例，创伤性休克者4例，器官移植者3例，均采用常规护理；观察组患者男27例，女13例，年龄36～79岁，平均年龄（57.5±21.5）岁，胸腹部创伤者17例，颅脑损伤者14例，创伤性休克者5例，器官移植者4例，均采用循证护理。本次研究患者及家属均知情同意，经我院伦理委员会批准；两组间一般资料对比差异不大，无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，例如气道湿化、营养支持、吸痰、感染预防以及对呼吸机管道的清理。观察组患者则行循证护理；①循证支持 抽取护理人员成立循证护理小组，对呼吸机相关性肺炎的发生、传播、相关危险因素等问题进行研究，然后结合组内护理人员、医师的临床经验来制定相应的护理措施。②首先在护理中，相关护理人员要严格按照无菌操作原则进行，以六步洗手法洗手[2]，避免出现交叉感染的情况，同时在护理中穿戴好隔离衣、手套等，定期对室内环境、设备进行消毒处理，并对家属的探视次数、人数及时间要严格控制，减少感染几率。③呼吸道护理 帮助患者取半卧位，将床头抬高至30～45°，避免患者出现误吸；定时对其进行翻身、拍背、气道湿化等，使痰液稀释，从而促进排痰，若患者痰液较多，要及时行吸痰处理，确保呼吸道的通畅。另一方面，加强对呼吸机管道的清理与更换，注意更换频率，若更换次数太少会导致管道堵塞和污染，若更换太频繁则会导致损伤患者气道，因而最好保持一周一次的更换；同时每天需要将其压缩机上的空气过滤网进行除尘处理，确保呼吸回路在一定角度，降低集液瓶，翻身过程中要将管路向上提确保冷凝水能进入集液瓶，并定期对其清除。④口咽部护理 患者行气管插管的过程中，其口腔、咽喉部中的分泌物常会出现渗漏、误吸等情况，进而导致患者出现呼吸机相关性肺炎；因此护理人员在选择气管插管时，以一次性为准，将其引口保持在气囊上方位置，在外部连接一次性吸痰器，然后连接中心负压进行吸痰；对声门下的分泌物进行引流，使气囊压力维持在20～35mmH2O2并让其充气[3]，确保气管与套管的密封性，避免发生误吸、渗漏。另一方面，每天用口腔护理液对患者口腔进行护理，降低微生物含量，定期对口腔部行细菌培养，然后给予处理措施。⑤营养支持 相关护理人员要根据化患者的机体状况来为其制定具有针对性的营养计划，若患者意识不清醒，可行肠内营养支持，若患者可进食则给予流质或糊状食物；在必要情况下可对患者给予脂肪乳、氨基酸或蛋白质等行静脉补液，从而提高患者免疫力。
1.3评判标准
对比两组间患者呼吸机相关性肺炎的发生率及ICU治疗时间、机械通气时间、APACHE II评分情况，若患者APACHE II评分越高则表明其病情越危重。
1.4统计学方法
组间观察数据应用SPSS20．0软件进行分析，计数资料数据行x2检验，计量资料行t检验，p＜0．05有统计学意义。
2、结果
2.1两组间患者经护理后的临床各项指标对比
经两组间数据对比分析可得（详见表1），观察组患者经循证护理后，其ICU治疗与机械通气时间均短于对照组，且APACHE II评分更低，差异有统计学意义（P＜0．05）。
表1 两组间患者经护理后的临床各项指标对比（）
2.2两组间患者经护理后的临床各项指标对比
两组间患者经护理后，其中对照组患者发生呼吸机相关性肺炎5（12.5%）例，观察组1（2.5%）例；两组数据计算结果为（x2＝7.207，p＝0.007）。经两组间数据对比分析，观察组患者经护理后，其呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
3、讨论
呼吸机相关性肺炎作为机械通气中一类常见的并发症，在临床中一般多表现为脱机困难、住院时间延长等症状，对于患者的身体健康与生命安全都形成了严重的负面影响；而导致这一疾病的发生其主要因素与患者长期卧床、痰液不易咳出、机体免疫力差、机械通气时间长等有着直接关系[4]；因而要有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，其关键途径在于做好临床护理干预。循证护理作为一种新型的护理模式，近年来在临床中得到了广泛应用，它主要以循证医学作为护理理念，以科学依据为基础，并结合临床护理经验、患者具体情况从而对其给予全面护理；而循证护理用于防控呼吸机相关性肺炎的发生，主要使通过护理人员收集相关疾病的资料，从而提高对这一病症认知，并深入了解其预防的重要性；进而制定详细护理计划，改变过往护理行为与习惯，确保护理工作的科学性与规范性[5]。在本次研究中，循证护理的应用，相较于常规护理方式，它有效减少了机械通气时间与ICU治疗时间，对降低呼吸机相关性肺炎的发生率有着积极的应用价值。
综上所述，对ICU患者行循证护理，能明显降低呼吸机相关性肺炎的发生，减少ICU治疗与机械通气时间，值得应用在临床治疗中。
参考文献：
[1]冉茂晓，姚欣. ICU实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理的调查及干预效果研究[J]. 中国现代药物应用，2016，10（3）：253-254.
[2]李莲菊，彭树南. ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J]. 医学信息，2016，29（6）：274-274.
[3]李晓兰. 循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（27）：203-204.
[4]熊华英，蔡瑜，尹小平，等. 循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 保健医学研究与实践，2017，14（6）：85-87.
[5]李宁，易静叶. 循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 航空航天医学杂志，2016，27（7）：930-930.
论文作者:吴妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 两组论文; 时间论文; 机械论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;