范瑞青 刘美如（广东省惠东县人民医院皮肤科 516300）
【摘要】目的 探讨中药联合蓝一红光照射治疗寻常痤疮的疗效。方法 治疗组：采用蓝一红光照射加地黄养阴胶囊口服治疗寻常痤疮，对照组：单独口服地黄养阴胶囊作为对照组；共治疗54例患者，其中治疗组34例，对照组20例。结果 治疗组总有效率为94.12％，对照组为75％。对总皮损的清除率和炎性皮损的清除率治疗组都高于对照组。结论 光疗法联合中药对Ⅱ一Ⅲ度寻常痤疮有良好疗效。
【关键词】 寻常 痤疮 中医药疗法 光疗法
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0178-02
痤疮是皮肤科常见病，多发于青年人[1]。因其皮疹好发于面部，致使大部分青年痤疮患者在参加各种社交团体活动时遭遇尴尬及困扰，严重者甚至并发感染、产生疤痕、严重影响患者的身心健康。因此，为寻求一种能简单有效治疗痤疮同时又能淡化痤疮遗留色素的治疗方法，自2011—2012年，我科应用蓝一红光照射加地黄养阴胶囊口服治疗面部痤疮34例，取得较满意效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1研究对象
1.1.1临床资料：自2010—2012年本院皮肤科门诊诊断为寻常痤疮54例，其中轻度炎症黑头粉刺7 例，炎性丘疹为主的18例，炎性丘疹和脓疮为主23例，丘疹脓疮伴结节6例，共54例，其中男16例，女38例，年龄16～ 32岁，平均年龄22岁。分为两组：治疗组34例，对照组20例。两组间性别、年龄差异均无统计学意义。
1.1.2入组标准：经临床诊断，皮疹无合并真菌感染者；在治疗前2周内未使用过其他局部治疗痤疮的药物；4周内未系统使用过抗炎和抗生素及因其他疾病接受过对痤疮有影响的药物；无肝、肾、血液等疾病者；无光敏，无药物过敏史；患者知情自愿参加临床观察。两组病例在性别、年龄、病程等方面具有可比性。
1.1.3剔除标准：（1）不遵守用药规则；（2）不能按期复诊和随访；（3）孕妇及哺乳期妇女。（4）试验期间遇有特殊情况（如其它系统疾病，意外事件而需终止治疗者）。
1.1.4治疗前详细了解病情治疗前给患者建立病历，了解患者的年龄、职业、与发病有关的因素，包括饮食习惯、睡眠质量、既往史、使用过何种药物及化妆品、女性月经史、妊娠史等。应特别注意是否有红蓝光照射的禁忌症：光敏感性湿疹、卟啉症、自身免疫性疾病、白化病、孕妇等。是否正在服用或外用光敏感性药物：如氯丙嗪、灰黄霉素、异维A酸、四环素、甲胺蝶呤等。是否有中药过敏史。
2 方法
治疗组：清洁面部用负离子喷雾热喷蒸脸20-30分钟，常规消毒皮肤后，用痤疮针清除毛囊内脂栓或脓液。采用LED-IA光动力治疗仪（武汉亚格光电有限公司生产），蓝光波长417nm, 红光波长633nm，治疗剂量蓝光60-70nw／cm2红光70-85mw／cm2，每周2次，每次治疗20min。两次光照间隔不小于48h,一般72h。2次蓝光、2次红光交替进行，共治疗4周(8次)红蓝光交替治疗。光板距离皮肤表面5-10cm。同时口服地黄养阴胶囊，每次12克，每日2次。
对照组：口服地黄养阴胶囊，每次12克，每日2次。
治疗期间治疗组及对照组不使用外用药物，不口服其他药物。
3 结果
3.1疗效判定标准参照《中药新药治疗痤疮(粉刺)的临床研究指导原则》[2]制订：治疗结束时计算各种皮损数，与治疗开始时进行比较，并计算改善程度。皮损改善程度：(治疗前皮损数一治疗后皮损数)／治疗前皮损数X100％。临床痊愈：皮损消退>90％或完全消失，患者满意；显效：皮损消退60％～90％，患者较满意；有效：皮损消退20％～60％，患者不太满意；无效：皮损消退<20％，或增多，患者不满意。有效率按临床痊愈+显效。
3.2两组疗效比较：
治疗组治愈率达79.41%，有效率94.12%；对照组治愈率只有40.00%，有效率75.00%。两组治愈率和有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1：
表1 两组治疗后的疗效比较表 例（%）
4 讨论
痤疮的发病机制迄今尚未完全明了，但已知与以下主要病因有关：一是青春期雄激素活性增强，导致皮脂腺发育旺盛，毛囊管壁角化，阻碍皮脂排出，形成脂栓，即粉刺。二是毛囊内寄生的痤疮丙酸菌，在这种皮脂排出受阻并相对缺氧的环境内繁殖加快，产生溶脂酶、蛋白分解酶和透明质酸酶等，引起毛囊皮脂腺的炎症反应，形成丘疹、脓疮、结节等病变[3]。传统的治疗方法是清创后外涂抗生素或口服达英一35、异维A酸胶丸等；但因药物的副作用，使部分患者不能坚持连续治疗；中医认为：痤疮为内热炽盛、外受风邪而致血瘀、湿盛、肺热、热毒蕴结。治则宜清热解毒、理气活血、祛风散结；地黄养阴胶囊（大黄，地黄，麦冬，红花，乌梅，赤芍，玄参，木贼，桑白皮，丹参）具有养阴清肺，清热除湿，凉血通络。适用于肺肾阴虚，湿热内蕴，血热瘀阻痤疮；蓝光不但对痤疮丙酸杆菌有杀灭能力，还可抑制表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和颗粒丙酸杆菌的生长[4]，红光能刺激纤维原细胞，使胶原纤维增生，以及增加细胞的新陈代谢，促进组织新生的作用；同时可促进组织修复，对痤疮瘢痕亦有一定治疗作用[5]。
应用蓝一红光照射加地黄养阴胶囊口服治疗寻常痤疮，对于寻常痤疮的炎症、色素消退和疤痕减少具有很好的效果，皮肤专家们一致认为，中西医结合治疗是具有中国特色的治疗痤疮的有效途径，中西医结合治疗痤疮，各取所长，以获得更好的疗效，并强调痤疮的综合治疗策略[6]。蓝一红光照射加地黄养阴胶囊口服治疗寻常痤疮，正符合这一原则，疗效确切，值得临床开展应用。
参考文献
[1] 吴志华.现代皮肤性病学[M].广州：广东人民出版社.2000.704
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：298.
[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.935.
[4] 刘蔚，蒋献，陈慧莉，等.高强度窄谱蓝光对寻常痤疮表皮分离菌的抗菌作用研究.中华皮肤科杂志，2005，38(11)：683-684.
[5] 姚彦，闵仲生光疗法联合中药治疗寻常痤疮的疗效观察[J].中华皮肤科杂志2009，42（3）：175-177.
[6] 涂平痤疮治疗新进展——中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案[J].中华皮肤科杂志2003，36（7）：421-422.
论文作者:范瑞青 刘美如
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
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