四川省南充市蓬安县人民医院 637800
摘要：目的：探索超声引导下热消融治疗甲状腺结节的有效护理方法。方法：选择2016年8月-2017年7月期间在我院接受超声引导下热消融治疗的甲状腺结节患者52例作为研究对象进行临床研究。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、血清FT3、并发症情况均优于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优质护理效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：超声引导下热消融；甲状腺结节
[abstract] objective：to explore an effective nursing method for the treatment of thyroid nodules under ultrasonic guidance. Methods：52 cases of thyroid nodules treated with ultrasound-guided thermal ablation were performed in our hospital from August 2016 to July 2017. Results：the patients in the observation group were superior to the control group during operation time，intraoperative blood loss，serum FT3 and complications，and the difference between groups was statistically significant，P < 0.05.Conclusion：the high quality nursing effect of ultrasound-guided thermal ablation in treatment of thyroid nodules is worthy of clinical application and promotion.
[keywords] ultrasound-guided thermal ablation；Thyroid nodule
为了探索超声引导下热消融治疗甲状腺结节的有效护理方法，选择2016年8月-2017年7月期间在我院接受超声引导下热消融治疗的甲状腺结节患者52例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年7月期间在我院接受超声引导下热消融治疗的甲状腺结节患者52例作为研究对象。全部患者颈部超声均提示实性或囊实性混合结节，边界清晰，无明显钙化，无异常淋巴肿大，术前接受穿刺细胞学检查未见癌变。入选标准：①超声提示良性，FNA证实为良性结节；②未接受其他治疗；③结节直径＜3cm，无明显钙化；④患者不符合手术指证、自主功能性结节甲亢、考虑到自觉症状、影响美观主动要求治疗[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，年龄15-66岁，平均年龄42.4±24.7岁；男12例，女14例。对照组26例，年龄16-68岁，平均年龄41.7±23.5岁；男11例，女15例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，观察组患者接受优质护理：①术前准备：护理人员手术之前全面了解患者一般情况，高龄患者接受心肺功能检查，甲状腺局部行常规超声以及颈部淋巴结超声检查，并进行甲状腺功能血清学实验室检查，了解甲状腺结节数目、大小、分布、血流、位置以及结构关系等相关信息；②仪器准备：日本日立数字化彩色超声波诊断仪，二代超声造影剂4.8mg/5ml充分震荡，前臂浅静脉团推注冲管，德国Olympus Celon AG射频治疗仪，18Gx10cm单针双极式射频消融电极针；③仰卧位头后仰垫高肩部暴露颈部区域，超声引导核对消融结节相关信息以及解剖结构，保存术前图像，碘伏消毒常规铺巾；④术后护理：术后再次前臂静脉团推注超声造影剂，观察消融区域造影灌注情况，评估治疗效果，充盈缺损区域大于术前病灶表示消融结束，残余组织需再次补充消融，操作结束后局部按压30min，颈部冰袋冷敷，避免颈部剧烈运动[2]。
1.3观察指标
测定全部患者的血清FT3水平，统计两组患者的手术时间、术中出血量以及出现再出血、低钙抽搐、声音嘶哑等并发症的例数。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者手术时间122.4±8.3min，术中出血量78.5±5.3ml，血清FT3 52.5±1.8pg/ml并发症2例；对照组患者手术时间161.5±7.5min，术中出血量114.2±4.8ml，血清FT3 57.4±1.2pg/ml并发症8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
甲状腺结节是临床常见内分泌系统疾病，高分辨率超声是现阶段甲状腺结节临床诊断应用最广泛的检查方法，近些年公众健康意识不断增强，高分辨率超声日益普及，甲状腺结节的发现率不断增加，甲状腺微小乳头状癌的发病率也逐年上升，甲状腺结节逐渐发展为临床常见病和多发病。一般人群甲状腺结节触诊检出率3%左右，高分辨率超声检出率则达到20%以上。甲状腺结节大部分为良性结节，鉴别良性恶性，排除甲状腺癌变是甲状腺结节临床诊断的重点，近些年细针穿刺细胞学检查成为了甲状腺结节良恶性诊断的金标准。美国医师协会ATA指南2015指出，细针穿刺细胞学检查结果为良性的甲状腺结节无需立即诊断治疗，但是考虑到美观、主观压迫症状以及恶变可能，一些患者主动要求治疗。传统的甲状腺结节开放手术和腔镜手术术中创伤较大，术后患者有瘢痕以及医源性甲状腺功能减退风险，手术风险大于临床效果。近些年医学科学技术水平不断进步，甲状腺结节的治疗手段也更加丰富，人们对医学美容以及微创治疗的要求也不断提高，甲状腺结节的超声引导下热消融术在这种情况下发展起来，早期热消融术主要用于肝细胞癌、转移性肝肿瘤以及肾病治疗，近些年在甲状腺结节治疗中的应用日渐广泛，和传统手术治疗方法相比，超声引导下热消融术治疗甲状腺结节术中创伤更小，术中出血量更少，手术操作安全性更高，术后恢复快，结节消除效果不理想可以进行二次手术。
甲状腺结节是一种临床常见多发病症，女性发病率稍高。调查结果显示，甲状腺结节有5%为触诊发现，30%以上为高频超声检查发现，大部分甲状腺结节都是良性的，恶性率5%。热消融术是近些年临床广泛应用的甲状腺结节微创治疗方法，手术安全方便，治疗效果好，术后不会留下严重瘢痕，受到患者和医生的认可[3]。热消融疗法早期用于动物肝脏消融治疗中，会逐渐用于人类肿瘤的治疗，通过热能损毁肿瘤组织，通过热能在肿瘤区停留杀死肿瘤细胞，手术成功率高，效果好，一次无效可以进行二次手术[4]。超声引导下热消融术治疗甲状腺结节的临床效果和护理服务水平密切相关。护理人员在日常基础护理基础上，还要注意掌握患者心理情绪变化，针对患者心理特点提供针对性的心理护理[5]。手术之前，护理人员要为患者以及家属详细讲解甲状腺结节的病理特点以及超声引导下热消融术的原因和优势，帮助患者消除对自身病情的忧虑和对治疗过程的恐惧，并指导患者掌握正确的穿刺治疗配合方法，提高术中患者配合度[6]。超声引导下热消融术是一种安全高效、对美观影响很小的微创手术，术后恢复快，复发率低，护理人员要告知患者该术式的各种优势，减轻患者的心理负担[7]。手术之前，护理人员要仔细询问患者病史以及药物过敏史，了解患者有无多汗、心悸、易怒以及多食等甲状腺相关疾病症状，并引导患者遵医嘱完成各种检查，测定患者甲状腺基本功能，失眠患者可以合理给予安眠药，术前为医生准备手术用品，包括穿刺包、无菌手套等必备用品[8]。
手术过程中，护理人员需要在床旁配合，协助医生共同完成术中操作，护理人员需要严格遵守无菌操作规程，降低术中感染风险，减少患者痛苦，护理人员在手术过程中需要密切监视患者各项生命体征指标，查看有无呼吸困难、出血以及其他不适症状，发现异常情况及时通知医生处理。手术结束之后，护理人员要指导患者卧床休息，避免剧烈颈部运动，卧床休息至少4-6d，定期测定患者体温和血压，检查有无发烧、血压异常等情况，预防术部出血和感染，伤口定期消毒清洁。患者术后恢复较好，无感染以及出血等症状即可出院，护理人员需叮嘱患者定期到医院复诊接受超声检查。
结语：
综上，超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优质护理能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术安全性，降低并发症风险，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
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论文作者:李菊芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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