（达州市中心医院神经内科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：研究急性DEACMP患者的治疗经验。方法：选取45例DEACMP患者，进行针对性治疗，观察患者治疗后的临床效果。结果：痊愈23例，11例显效，7例好转，4例无效，痊愈率为51.1％，有效率为91.1％。高龄、长时间昏迷的DEACMP患者预后不佳。结论：加强对DEACMP预防和治疗，能够显著改善该病的致残致死情况，应引起广大临床医师的重视。
【关键词】 一氧化碳中毒迟发性脑病；危险因素
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0121-02
急性一氧化碳中毒患者经积极治疗后多数可康复，但仍有一部分患者在中毒症状缓解、意识恢复正常后，经2d~60d的“假愈期”，再次出现神经精神异常(智能、人格、行为等改变)，表现为：痴呆木僵、震颤麻痹、大小便失禁、失语、不能站立、感觉障碍或周围神经病，称之为一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)。该病在急性一氧化碳中毒后发病，如得不到及时有效治疗，后果严重，本研究报告了45例DEACMP患者的治疗经过，详细资料如下：
1.临床资料
1.1一般资料 本组男13例，女32例；年龄21～79岁，平均年龄59岁。发病前进入过CO环境并且引发CO中毒昏迷。本组患者临床表现统计结果为痴呆（100%）、大小便失禁（100%）、肌张力增强（100%）、步态异常（100%）、强握摸索（70%）、失语（60%）、精神紊乱（23%）、颅神经麻木（咽反应消失、进食呛咳）（23%）、偏瘫（15%）。
1.2研究方法 第一步，检查：①CT检查：该组DEACMP患者在急性一氧化碳中毒<72h行头颅CT检查均阴性。②MRI检查：出现DEACMP症状后，36例均行头颅MRI检查：30例提示双侧大脑白质对称性蝶形或斑块状长信号(脱髓鞘)，其中合并基底核苍白球对称性变性20例，6例提示双侧侧脑室前角斑片状长T1、长信号影。③脑电图检查：45例均行脑电图检查，异常33例，其中广泛重度异常21例，广泛中度异常8例，广泛轻度异常4例。脑电图异常主要表现为广泛不规则弥漫性慢波，持续长程出现，严重者出现平坦波形。个别表现为棘波、尖波或棘慢波。第二步，理想的治疗方法为高压氧，在3个标准大气压下，先加压0.5h，再稳压1h，后减压0.5h，一天一次，10次为一个疗程，在治疗过程中，给予患者甘露醇、地塞米松、维生素族等药物促进脑代谢，避免出现脑水肿，加用抗生素，同时补充足够的热量。
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2.结果
本组患者中，均为夫妻、父母等关系，一般中毒1到3天后清醒，未进一步治疗。约7到40天后发病，女性多发，表示女性对缺氧更敏感。但有2例，丈夫中毒后直接死亡。本组痊愈23例，11例显效，7例好转，4例无效，痊愈率为51.1％，有效率为91.1％。
病例中，中毒小孩4人，小于10岁，未出现迟发型脑病。年龄超过40岁的患者所占比例比较大，提示年龄为该病的相关因素之一，本研究中40岁以上发病的患者为30例。老年患者之所以易发病，主要在于他们的应激水平退化，脑能量储备减少，一旦产生缺氧则不耐受，中毒后也很难恢复，特别是有些老年患者合并脑血管方面的其他疾病，更易诱发该病。资料显示DEACMP发病患者中，按年龄分析，老年患者约占4/5。
CO中毒后脑缺氧状况随昏迷时间的延长而加重，通常情况下，CO中毒在1～2天内极易诱发迟发性脑病，超过2天的话则一半以上的可能会发病。本研究中患者CO中毒后昏迷超过6小时的共26例，包括10例患者昏迷超过2天。
患者中有5人丈夫吸烟史大于20年，20支/天，中毒时间一致，发现后均处于昏迷状态，治疗，清醒一致，但未发生DEACMP,是否吸烟增加了大脑对缺氧的耐受。发病患者在当地均未正规治疗。
3.讨论
急性一氧化碳中毒多发生于严寒的山区地带，时间集中在春节期间，发病地点一般属于密封条件好而通风不佳的空间，本研究中3例患者病因为煤矿事故。一氧化碳中毒迟发性脑病患者如得不到有效救治，后果严重。影像学检查发现一氧化碳中毒迟发性脑病的病变部位主要位于大脑白质区、双侧苍白球及基底节区，大脑皮层、小脑不易发病。
一氧化碳中毒迟发性脑病的发病特点包括：女性受缺氧的影响较大，换句话说，同样的缺氧条件下女性发病率高于男性；年龄越高，越容易发病；中毒程度和昏迷时间不同，病情也不一样，如果患者急性一氧化碳中毒后昏迷时间在2到3天以内，其危险性相对较高，如果超过3天，后果更加严重，甚至可能出现死亡情形。本研究中所有患者均符合中毒一氧化碳中毒的表现，且有一半的患者属于迟发性脑病。另外需要注意的是及时足够的高压氧治疗对该病的救治意义重大，一般来说确诊后就应及早采用该疗法。我们都知道缺氧是该病的主要病因，而高压氧条件下，提高氧分压，使得脑组织从缺氧状态下恢复过来，将脑血管的缺氧性损害降到最低，本研究中的病例采用高压氧治疗及时、充足，患者的病情得到有效缓解。
预后：患者治疗均大于1月，高压氧50次，辅以脑细胞用药，随访时间大于半年，最长时间5年，生活完全自理35人，基本自理13人，1例无效。
【参考文献】
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论文作者:桂春燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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