摘要 ： 目的 探讨安宝（盐酸利托君）治疗先兆早产的临床效果。
方法 20 14年6月至2 0 17年10月我科收治先兆早产孕妇100例， 随机分为两组， 观察组( 安宝组)50例， 对照组( 硫酸镁组) 50例。对两组患者用药后的显效时间、延长孕周时间、 不良反应进行比较分析。结果 观察组显效时间、延长孕周时间均显著高于对照组 。结论 安宝显效快， 能有效地延长孕周时间，保胎成功率较高。安全有效 。可作为目前治疗先兆早产的首选药物 。
关键词： 安宝； 硫酸镁； 治疗； 先兆早产 。
早产是指妊娠满 2 8周未满 3 7足周分娩者。7 5 ％围产儿死亡与早产有关，存活早产儿中部分遗留智力障碍和神经系统后遗症， 因此防治早产是降低围产儿病死率的关键。早产治疗的目的是抑制子宫收缩， 延长孕周以赢得促胎肺成熟的时间， 改善围生儿预后。安宝， 即盐酸利托君( r i t o d f i n e h yd r o c h l o r i d e ) 。 是 p 2 受体肾上腺能受体激动剂的一种， 能有效抑制子宫平滑肌收缩， 是临床上用于防治早产的药物之一。2 0 14年6月至 2 0 17年 10月我科用安宝治疗先兆早产， 取得了满意的临床效果， 现总结如下：
1 资料与方法
1 ． 1 临床资料 2 014 年 6月至 2 0 17年 10月我科收治先兆早产孕妇 100例， 年龄
2 2～3 6岁， 孕周 2 8 ～3 3 +6周。入选者常规检查血及尿常规、 肝 肾功能、血糖、 心电图、 胎心监护、 B超等均无异常。入选病例随机分为两组， 安宝组治疗 50例， 硫
酸镁组 50例。两组无使用安宝和硫酸镁的禁忌证。
1 ． 2 方法
1 ． 2 ． 1 观察组： ①规律宫缩或者伴少量阴道出血者( 宫缩l O mi n至少 1次) 。遵医嘱给予安宝注射液 l O O mg加入 5 ％葡萄糖液 5 0 0 mL静脉滴注， 初始速度为每分钟 5滴； 以后监测孕妇心率。 根据宫缩强度及频率调整滴数， 每 1 0 mi n增加 5滴， 直至达到宫缩抑制， 通常保持在每分钟 1 5 - -3 5滴； 宫缩抑制后， 继续滴注 1 2 ～1 8 h ， 在滴注结束前 3 0 mi n开始口服安宝片， 第一天 2 4 h内每 2 h口服 1片( 1 O mg ) ， 第二天每 4 h 1片，第三天每 6 h 1片、 每 8 h 1片， 依次减量直至停药。给药频率、 剂量、 停药时间个体化。②症状轻微者， 偶有宫缩、 腰酸或极少量阴道出血。予安宝片 1 0 mg ，4 ～6 h 1 次 口 服。③停药后复发宫缩者按第一种方法进行治疗。
1 ． 2 ． 2 对照组： 首先给予硫酸镁负荷剂量 5 ％G S 5 0 0 mL+2 5 ％Mg S 0 4 20 mL ， 3 0 mi n 5 ．0 g ， 静 脉滴 注， 之 后 以 1 ．5～ 2 ．O g / h 滴速维持， 直到宫缩被抑制后维持 1 2 ～2 4 h ， 每 日总 量控制在 2 5 g以内。当血镁浓度达到2 、0 ～3 ．5 mmo l / L 时， 可有效抑制宫缩。
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1 ． 3 观察指标 观察两组药物起效时间、 延长孕周时间， 并观察药物副反应。当两分别达最大剂量后宫缩仍未被抑制，为治疗失败。
2 结果
2 ． 1 两组药物治疗后显效时间、 延长孕周时间比较 ，两组治疗后显效时间以及延长孕周时间有显著差异，其中对照组治疗失败的 1 1 例中 7例改用安宝静滴， 2 例 2 4 h内分娩， 另5例2 d后分娩， 平均延长时 间3 7 ． 6 h 。观察组保胎失败 2例， 2例 2 4 h后分娩。
2 ． 2 不良反应发生率 观察组50 例患者出现不良反应 1 9例(38％) ， 主要表现为出现孕妇和胎儿心率增加，孕妇心悸、心动过速、 双手震颤。其中 1例孕妇心率每分钟 >1 4 0次， 予适当减少滴速很快恢复正常。无 1 例发生肺水肿、心衰、围生期心肌病等严重并发症。对照组出现不同程度不良反应 1 8 例( 36 ％)， 主要表现为面色潮红， 恶心、 呕吐、 头痛。
3 讨论
3 ． 1 安宝是唯一被美国 F D A批准的治疗早产的药物， 也被我国列入( 国家基本药物目录) 。是目前正被逐渐应用于防治早产的有效药物之一。安宝的有效成份是盐酸羟苄羟麻黄 碱，是一种注射、口服均有效的p 2受体激动剂，并且对子宫平滑肌的选择性最强 直接作用于子宫平滑肌的p 2 受体，能降低子宫肌肉应激性。使子宫肌肉松弛、活动减少，从而抑制子宫平滑肌不正常的收缩 ，由于p 2受体兴奋使血管平滑肌松弛、 动脉血管扩张、 子宫胎盘灌流量增加，可改善宫内供氧环境， 防止早产。还可激活肝脏和肌肉中磷酸化酶，促进肝糖原分解和肌糖原酵解， 刺激母儿胰岛分泌、 孕妇血糖增加，使胎儿成长较快， 有助于胎肺成熟。国内外大量研究发现．安宝可以改善胎盘血液循环，利于胎儿在宫内生长发育，提高新生儿存活率。
3 ． 2 当发生先兆早产时应尽早使用安宝，越早使用疗效越佳，有效步骤是先静滴、 抑 制宫缩后，改为口服以巩固疗效， 每日药物总量可通过逐渐增加用药次数来控制， 较易掌握， 当治疗后宫缩反复发生，可随时重复用药。安宝在有效松弛子宫平滑肌的同时， 也激活了心脏的受体， 使心率加快，出现心悸、心动过速等不良反应。因此，用药后严密观察病情变化，同时严密观察孕妇的心率、 血压、 宫缩及自觉症状。 口服用药期间每 4 h测 1 次。输液过程中静滴时应保持左侧姿势，以减少仰卧位低血压综合症的发 生， 最初 2 h内应每 3 0 r ai n测 1 次孕妇心率、血压和胎心率，以后每 1 h测 1 次 ；调整滴速前须 常规测一次孕妇心率， 血压。当出现副作用时， 应向病人解释清楚。在孕妇心率不超过每分钟 1 4 0次的前提下， 适当调整滴速和用药时间。 让孕妇有 良好的心态积极配合治疗， 以便达到良好的临床效果。本组只有 2例孕妇出现心率每分钟 > 1 4 0次， 予适当减少滴速很快恢复正常。冼肖媚， 姚琼芳， 黄健梅在《安宝治疗先兆早产最佳用药速度的探讨》中总结安宝每分钟 2 5 滴的滴速临床显效率高，输液时间适中， 且副作用少。 患者感觉舒适， 容易接受。
综上所述， 安宝显效快， 能有效地延长孕周时间， 保胎成功率较高， 安全有效， 可作为目前治疗先兆早产的首选药物。
参考文献
[ 1 ] 乐杰编 ． 妇产科学 [ M]． 第五版 ． 北京： 人民卫生出版社． 2 0 16， 1 2 9．
[ 2 ] 冼肖媚， 姚琼芳， 黄健梅 ． 安宝治疗先兆早产最佳用药速度的探讨 [ J ] ． 当代护士( 学术版) ， 2 0 1 7 。 ( 1 2 ) ： 5 7—5 8 ．
论文作者:徐恒艳
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
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