宗希涛
（红河州第一人民医院 云南 蒙自 661100）
【摘要】目的：探究亚高原颅脑外伤后癫痫的发生率及其临床治疗的情况。方法：回顾分析我院2016年6月-2018年6月收治的颅脑外伤患者158例，所有患者均进行了相应的手术治疗，其中对126例患者进行了预防性抗癫痫治疗。对所有患者进行随访观察，统计患者癫痫发作情况。对于癫痫发作患者，根据发病情况进行相应的治疗。结果：158例颅脑外伤患者术后发生癫痫34例，发生率为21.5%，其中，早发性癫痫患者26例，迟发性癫痫患者8例。有126例患者进行预防性抗癫痫治疗，后出现癫痫发作的患者有10例，发生率为7.9%。而34例未进行预防性抗癫痫治疗患者中，发生癫痫24例，发生率为70.6%。进行预防性抗癫痫治疗的患者癫痫发生率显著低于未进行预防性治疗的患者（P＜0.05）。结论：对于颅脑损伤患者可进行预防性抗癫痫治疗，降低癫痫发生率。
【关键词】亚高原地区；颅脑外伤；癫痫；统计分析
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0074-02
亚高原地区由于处于较为特殊的地理位置，已有研究证明，海拔高度对于脑血管类疾病有较大影响，而目前对于亚高原地区的脑血管疾病的针对性研究进展较为缓慢[1]。由于特殊的地理位置，亚高原地区相对平原地区缺氧，颅脑损伤后，损伤程度比低海拔重。神经细胞处于缺血缺氧条件时，大脑皮层和海马神经的兴奋性会增高，易出现放电异常，癫痫的发生率会升高[2]。本研究通过回顾分析158例颅脑外伤的患者，通过随访调查患者的癫痫发生率，并根据患者的治疗情况进行统计分析，探究亚高原地区颅脑外伤后癫痫发作的治疗情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院2016年6月-2017年9月收治的颅脑外伤患者158例。其中单纯硬膜外血肿患者82例，脑挫裂伤合并硬膜下、外血肿患者43例，脑挫裂伤合并脑内血肿患者33例；男性患者97例，女性患者61例；平均年龄（41.2±10.6）岁。所有患者均已签署治疗研究知情同意书，且经过影像学检查进行确诊。
1.2 方法
1.2.1对所有患者进行影像学检查，并进行相应外科治疗。对其中126例进行了预防性抗癫痫治疗。
1.2.2对于发生癫痫的患者，进行针对性治疗：（1）对于早发性癫痫的患者，应立即静脉推注安定，处于癫痫持续状态的患者给予咪达锉伦，根据患者情况调整用药剂量，后可选用丙戊酸钠注射液，1周后可口服药物；（2）对于迟发性癫痫发作的患者，根据患者情况选择合适药物进行规律治疗。
1.3 诊断标准
根据1989年国际抗癫痫联盟分类标准，对158例患者进行随访诊断。
1.4 观察指标
统计分析颅脑外伤后癫痫的发生率和发作情况，并对治疗情况进行统计分析。
2.结果
2.1 整体情况
在术后治疗和随访中，共有34例患者出现了癫痫发作，发生率为21.5%，男性患者30例，女性患者4例。其中，早发性癫痫患者26例，迟发性癫痫患者8例，分别占比76.4%，23.5%。单纯硬膜外血肿患者发生癫痫发作有4例，脑挫裂伤并硬膜下、外血肿患者发生癫痫发作有24例，脑挫裂伤并脑内血肿患者发生癫痫发作有6例。
2.2 预防性抗癫痫治疗效果统计
158例颅脑外伤患者中，共有126例患者进行预防性抗癫痫治疗，平均用药时间为（4.7±1.9）个月。进行预防性抗癫痫治疗的患者，后出现癫痫发作的有10例，发生率为7.9%，而未进行抗癫痫治疗的34例患者中，出现癫痫发作的有24例，发生率为70.6%。进行预防性抗癫痫治疗的患者癫痫发生率显著低于未进行预防性治疗的患者（χ2=7.959，P＜0.05）。
2.3 统计复发患者情况
34例出现术后癫痫发作的患者中，共有13例患者出现再次发作的情况，复发率为38.2%。9例患者使用药物控制，4例患者进行手术治疗。
3.讨论
亚高原地区由于处于较为特殊的地理位置，脑血管疾病的发生率显著高于低海拔地区。本研究通过回顾分析158例颅脑外伤的患者，通过随访调查患者的癫痫发生率，并根据患者的治疗情况进行统计分析，探究亚高原地区颅脑外伤后癫痫发作的治疗情况。
根据统计结果，158例患者中，脑外伤术后癫痫发生率为21.5%，共有34例患者出现了术后癫痫发作。早发性癫痫患者26例，迟发性癫痫患者8例，分别占比76.4%，23.5%。单纯硬膜外血肿患者发生癫痫发作有4例，脑挫裂伤并硬膜下、外血肿患者发生癫痫发作有24例，脑挫裂伤并脑内血肿患者发生癫痫发作有6例。数据表明[3]，癫痫发作可能与颅脑损伤部位有关，同时和手术损伤部位也有一定关联。术中的操作可能会引起大脑皮层的损伤，而有研究表明大脑皮层受损是癫痫发作的重要原因，这就要求在今后的手术治疗中，手术医师需要尽可能减少术中脑组织的暴露，减少术中牵拉等操作引起的脑皮层损伤。
本研究中共有126例患者进行预防性抗癫痫治疗，平均用药时间为（4.7±1.9）个月，其中癫痫发作的患者有10例，发生率为7.9%，而未进行抗癫痫治疗的34例患者中，出现癫痫发作的患者有24例，发生率为75.0%。进行预防性抗癫痫治疗的患者癫痫发生率显著低于未进行预防性治疗的患者（P＜0.05）。该数据表明，进行及时的预防性治疗对于能够显著降低癫痫发生率。
对于34例发生癫痫发作的患者，有13例患者出现再次发作的情况，复发率为38.2%。9例患者使用药物控制，4例患者进行手术治疗。目前对于首次出现癫痫发作的患者，通常采用单一药物进行治疗，而对于再次发作或反复发作的患者，目前通常采用二联抗癫痫药物。如果患者被证实存在有局限性癫痫病灶，通常采用手术治疗。本研究中4例手术治疗的患者在术后均未出现癫痫再次发作。
【参考文献】
[1]王为文,李扬,刘备.颅脑外伤后早发性癫痫危险因素研究[J]. 解放军医药杂志,2017,29(11):50-53.
[2]王勇,景兆德,周文江,等.丙戊酸钠预防重型颅脑损伤患者术后发生癫痫的临床研究[J].外科研究与新技术,2016,5(3):165-168.
[3]韩晶,陈少军,杨春林,等.拉莫三嗪对重症颅脑外伤患者急诊术后认知功能及癫痫发生影响[J].陕西医学杂志,2017, 46(4):501-503.
论文作者:宗希涛
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/24
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