北京市昌平区医院神经外科 北京昌平 102200
摘要：目的：观察比较小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取2010年5月～2015年5月在我院收治的高血压脑出血患者46例，将其随机分为观察组和对照组，每组各23例，观察组患者行小骨窗开颅手术，对照组患者行常规骨瓣开颅术，观察比较两组患者的手术情况及临床疗效。结果：观察组的手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后切口脑脊液漏发生率低于对照组，住院时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；出血量为30～60mL时，观察组的总有效率与对照组无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义，出血量为60～80mL时，观察组治疗的总有效率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：高血压脑出血患者出血量为30～60mL时宜采用小骨窗开颅术进行治疗，出血量为60～80mL时宜采用常规骨瓣开颅术治疗。
关键词：小骨窗；常规骨瓣开颅；高血压脑出血；疗效
高血压脑出血是一种常见的临床脑血管疾病，患者由于长期患有高血压和脑动脉硬化，致使脑内的小动脉出现病理性变化，进而破裂出血[1]，具有较高的致死率。目前对于高血压脑出血多是采用外科手术方式进行治疗，包括小骨窗开颅术和常规骨瓣开颅血肿清除术，其临床疗效有所差异。本文将以在我院收治的46例高血压脑出血患者为研究对象，比较小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年5月～2015年5月在我院收治的高血压脑出血患者46例，将其随机分为观察组和对照组，每组各23例。观察组中男性13例，女性10例，年龄36～75岁，平均（58.3 3.2）岁，脑出血量30～60mL者13例，60～80mL者10例，血肿位于左基底核11例，右基底核7例，皮质下5例。对照组中男性12例，女性11例，年龄38～72岁，平均（56.4 5.3）岁，脑出血量30～60mL者12例，60～80mL者11例，血肿位于左基底核12例，右基底核8例，皮质下3例。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
观察组行小骨窗开颅术，术前行颅脑CT检查确定血肿位置，均行全身麻醉，将出血面积最大和接近颅骨最短的CT层面作为中心点切开头皮，取一长5cm的切口，并用乳突牵开器将切口撑开，然后钻孔将切口扩大成直径在3～4cm之间的小骨窗，穿刺经部分血肿抽出以达到减压的效果，切开硬脑膜后沿脑部非功能区切开脑皮质2～3cm，找到血肿位置，吸出血肿，同时进行冲洗，直至冲洗液清亮才算完成冲洗，之后用明胶海绵贴于创面，并在血肿腔内留置引流管，术后给予吸氧、脱水剂、预防颅内感染、营养支持等治疗。
对照组行常规骨瓣开颅术，患者均行全身麻醉，采用扩大翼点开颅法，由发迹中线旁3cm于顶结前转向颞部，经耳前到达颧弓，将骨瓣翻向颞侧，将皮瓣翻至皮下，低压吸出血肿，并留置引流管，于皮肤另取一开口将血肿液引出，采用常规浮动骨瓣，将部分颞骨去除，以起到颞肌下减压效果，出血量较多者可用电凝处理，需去除骨瓣进行减压。
1.3疗效判定标准
临床疗效根据神经功能缺损程度进行评价，其中神经功能缺损评分下降91%～100%，病残度0级为痊愈；神经功能缺损评分下降46%～90%，病残度1～3级为显效；神经功能缺损评分下降18%～45%为有效；神经功能缺损评分下降在18%以下，甚至增高为无效；患者死亡为死亡[2]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
借助临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用（ ）表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较
观察组的手术时间为（71.8±0.8）h，明显长于对照组，术中出血量为（92.4±50.9）mL，明显少于对照组，术后切口脑脊液漏发生率为4.3%，明显低于对照组，住院时间为（26.4±3.2）d，明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3讨论
开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血的主要方法，治疗时应根据患者出血量及出血速度的不同选择适宜的手术方式。小骨窗开颅术手术持续时间较长，但其对脑组织造成的创伤小，术中出血量少，手术过程中不对脑组织进行牵拉，避免了对病灶周围脑组织的损伤，且手术仅切开岛叶皮质，减少了无继发性损伤和脑出血后继发性病理改变的发生[3，4]。这种手术方式对于操作技术有着较高的要求，由于手术视野较小，操作起来较为困难，且止血困难，减压效果不佳。常规骨瓣开颅术切口较大，手术视野清晰，止血方便，减压效果好，可彻底清除血肿，但对脑组织的损伤较大，术后切口脑脊液漏发生率高，术后恢复时间长。本次研究中观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后切口脑脊液漏发生率及住院时间均明显优于对照组，结果表明小骨窗开颅术的手术情况优于常规骨瓣开颅术。
两组临床疗效对比中可发现，出血量在30～60mL时，两组治疗的总有效率差异不大，而当出血量为60～80mL时，观察组的总有效率明显低于对照组，这说明出血量为60～80mL的患者更适宜采用常规骨瓣开颅术进行治疗，虽然创伤大，但血肿清除彻底。
综上所述可知高血压脑出血患者出血量为30～60mL时宜采用小骨窗开颅术进行治疗，出血量为60～80mL时宜采用常规骨瓣开颅术治疗。
参考文献：
[1]任圣利.小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血患者的临床效果[J].医疗装备，2016，29（1）：92-93.
[2]石勇，蒋荣宽.小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的对比分析[J].医学信息，2015，（48）：349-350.
[3]吴俊波，杨杰.小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].当代医学，2014，（29）：36-37.
[4]郑守链.采用小骨窗与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].当代医药论丛，2014，（10）：235-236.
第一作者简介：杨国康，1979年6月，内蒙古自治区包头市，男，硕士，主治医师，脑血管病与颅脑损伤.
论文作者:杨国康,冉德森,王大捷,李建强
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：脑出血论文; 血肿论文; 常规论文; 对照组论文; 患者论文; 手术论文; 高血压论文; 《健康世界》2016年第21期论文;