【摘要】目的：探讨股骨粗隆间骨折实施伽玛型髓内钉植入治疗的临床效果。方法：对骨科60例股骨粗隆间骨折患者（2016年1月到2017年12月间）实施观察，按随机数表法将患者分为髓内钉组（n=30，伽玛型髓内钉植入）和钢板组（n=30，股骨近端锁定钢板），分析两种方案的治疗效果。结果：髓内钉组手术时间、手术失血量、骨折愈合时间、并发症发生率显著低于钢板组，术后6个月Harris评分显著高于钢板组（P<0.05）。结论：股骨粗隆间骨折实施伽玛型髓内钉植入治疗创伤小，并发症低，恢复效果好。
【关键词】股骨粗隆间骨折；伽玛型髓内钉植入；效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0048-01
股骨粗隆间骨折多在老年人群中发生，人体粗隆部血运价位丰富，多数患者骨折后愈合效果良好，但老年人群机体功能处于衰退阶段，使患者骨折愈合时间较长，生活质量低下。不断加强患者的骨折内固定效果，并促进患者骨折早日愈合，使患者早日回归正常生活，是临床治疗股骨粗隆间骨折的主要内容[1]。伽玛型髓内钉是目前骨折固定的常用方式，本研究对骨科30例股骨粗隆间骨折患者实施了伽玛型髓内钉植入治疗，现行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年1月到2017年12月间进行病例筛选，选期间内骨科60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。按随机数表法将患者分为髓内钉组（n=30）和钢板组（n=30），髓内钉组年龄53～81岁，平均年龄67.4岁（s=10.3）；性别分布：男/女为18/12；病因：车祸伤5例，摔伤21例，高处坠落伤4例；钢板组年龄53～82岁，平均年龄67.5岁（s=10.1）；性别分布：男/女为19/11；病因：车祸伤6例，摔伤20例，高处坠落伤4例。对两组患者基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P>0.05）。
纳入病例：通过CT、X线检查确诊为股骨粗隆间骨折患者；实施手术治疗患者；意识清晰患者；医院伦理委员会审批本研究课题；患者自愿配合治疗及随访，且签署知情同意书。排除病例：中途退出研究或失访患者；治疗配合度较差患者；其他骨科疾病及影响研究结果疾病患者；原发性肢体活动障碍患者。
1.2 方法
髓内钉组运用伽玛型髓内钉植入治疗，根据术前检查结果为患者选择合适髓内钉，为患者进行全麻，使患者处于仰卧位，通过C臂机辅助进行骨折牵引复位，复位满意后对患者患侧股骨大粗隆近端行5cm纵切口，将臀中肌纤维钝性分离至大粗隆顶端，C臂机辅助下进针，进针满意后将伽玛型髓内钉置入，并根据实际状况置入近端及 远端交锁钉固定。
钢板组运用股骨近端锁定钢板治疗，麻醉、体位、骨折复位方式与髓内钉组相同，对患肢外侧股骨近端行8cm纵向切口，使股骨大粗隆及股骨上段显露，在股骨颈前部置入克氏钉固定，根据实际状况选择合适锁定钢板，置于股骨近侧外部进行固定，通过导向器辅助进行钻孔，采取锁定螺钉固定。患者术后均根据实际恢复状况实施康复训练。
1.3 观察指标
分析两种方案下患者手术指标（手术时间、手术失血量）、术后指标（术后并发症、骨折愈合时间、术后6个月髋关节功能）状况。髋关节功能采取Harris评价，总分100分，随评分升高髋关节功能越高[2]。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
髓内钉组出现感染1例，钢板组出现髋内翻2例，钢板松动2例，下肢深静脉血栓2例，髓内钉组并发症发生率3.3%显著低于钢板组20.0%，x2=4.043，P=0.044。髓内钉组手术时间、手术失血量、骨折愈合时间显著低于钢板组，术后6个月Harris评分显著高于钢板组（P<0.05），见下表1。
表1 患者一般资料统计结果（，n=30）
3 讨论
股骨粗隆间骨折患者多实施手术内固定治疗，患者治疗后卧床时间较长，卧床期间极易出现感染、下肢深静脉血栓、肺炎等并发症，影响患者术后恢复；且患者术后需进行较长时间的康复训练，在康复训练过程中，内固定效果及稳定性将直接影响康复效果，固定不佳时将导致固定物松动，引起髋内翻，影响患者预后[3]。本研究对两种固定方式进行分析，锁定钢板采取锁定钢板进行主固定，用锁定螺钉辅助对钢板近端及远端实施固定；伽玛型髓内钉类似γ型，其采取双螺钉联锁方式进行固定。本研究中髓内钉组患者手术时间、手术失血量、骨折愈合时间更低，分析原因是通过钢板固定时手术切口及创伤较大，而伽玛型髓内钉具有外偏角设计，手术切口更小，操作过程对组织创伤更小，可减少出血，缩短手术时间，更利于患者术后恢复，促进骨折早日愈合，对老年患者适用。此外，伽玛型髓内钉在术后并发症、术后髋关节功能恢复方面也体现出明显优势，分析原因是实施锁定钢板固定时臂力较长，使得固定强度减弱，易出现松动状况，影响固定效果，易引发髋内翻，影响预后，而伽玛型髓内钉采取双螺钉固定可进行线性加压，固定及抗旋转能力更好，且锁定螺纹设计可提升抗弯折能力，可降低严重并发症风险[4]。
综上所述，股骨粗隆间骨折实施伽玛型髓内钉植入治疗创伤小，手术时间短，并发症低，固定稳固，恢复效果好，对老年患者适用性高。
参考文献：
[1]行斌斌,贾本让,郭宇宁,等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折临床体会[J].中国实用医刊,2016,42(1):18-19.
[2]杨飞,武永刚,李东亮,等.老年股骨粗隆间骨折3种髓内钉治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(6):641-643.
[3]国庆.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(3):138-140.
[4]马伟,曲成明,崔林江,等.Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(4):401-402.
论文作者:宋定平
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/8
标签：股骨论文; 患者论文; 钢板论文; 术后论文; 手术论文; 伽玛论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年24期论文;