[ 摘 要] 目的：研究分析胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效。方法：选择我院2013 年7 月至2014 年10 月这段时 期收治的90 例食管平滑肌瘤的患者，分为对照组和实验组，每组各45 例，实验组的患者采用胸腔镜联合胃镜治疗，对照组的患者 采用传统食管平滑肌瘤切除术进行治疗，比较分析两组患者的术中出血量、术后并发症以及术后停留胸管的时间。结果：实验组 患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后停留胸管的时间以及患者临床症状消失时间等均少于对照组，术后切口感染等并发 症的发生率明显低于对照组，治愈率明显高于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义（p<0.05），术后随访一年实验组患者没 有复发的情况出现。结论：胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效确切，减少患者术中出血量，安全性高，可以缩短住院 时间，且术后并发症发生率较低，促进患者早日康复，值得在临床上推广应用。
[ 关键词] 胸腔镜；胃镜；食管平滑肌瘤切除术；食管平滑肌瘤；临床疗效
[ 中图分类号] R249 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-076-02 食管平滑肌瘤是一种常见的食管良性疾病，多发现在食管 中段和下段，临床上常采用手术治疗，传统的手术治疗虽然临 床疗效较好，但手术创伤较大，术后难以恢复，患者不易接 受。胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全性高、创伤小、恢复快， 成为治疗食管平滑肌瘤的常用方法，但这种手术难以定为瘤 体，因此，多与胃镜治疗相结合[1]。本文选择90 例食管平滑肌 瘤的患者作为研究对象来研究胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌 瘤的临床疗效，取得了较显著的效果，现将具体报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本文以我院收治的90 例食管平滑肌瘤的患者作为研究对 象，患者都经过了胃镜检查、胸部增强CT 以及消化道造影检 查已被确诊。将其分为实验组和对照组，其中实验组45 例患者 中，男性25 例，女性20 例，年龄为20~58 岁，病程为1~8 年， 食管上段8 例，中段15 例，下段22 例，肿瘤直径0.5~3.0cm， 食管黏膜肌层30 例，食管固有肌层15 例；对照组45 例患者中， 男性23 例，女性22例，年龄为19~60 岁，病程为2~9 年，食管 上段7 例，中段18 例，下段20 例，肿瘤直径0.6~3.1cm，食管 黏膜肌层32 例，食管固有肌层13 例。患者临床症状主要表现 为吞咽不畅、胸骨后疼痛。两组患者在年龄、性别、病程、肿 瘤直径以及病发部位等一般资料方面比较差异无统计学意义 （p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组患者采用胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤，术前 通过胃镜、胸部增强CT检查以及上消化道造影来确定瘤体的大 小、位置、长短以及与周围组织的关系。全身麻醉后患者取左 侧卧位，身体稍前倾，上肢外展，借助呼吸机进行单肺通气， 放置胃管对准上段和中段病灶，从右胸进入，下段病灶根据其 位置而入路。在腋中线第7肋和第8肋间做1.5 ～ 2.0cm的切口为 胸腔镜观察孔，根据病灶的位置在第4肋和第5肋间腋中线或腋 后线分别做一个2cm的切口作为操作孔。手术时向前拉肺叶使 后纵隔食管床充分暴露，使用胃镜定为肿瘤，定位之后用超声 刀、电刀纵向切开食管肌层和后纵隔胸膜，分离食管周围的组 织，游离翻转食管以使肌瘤暴露，切开瘤体表面的肌层，肿瘤 向肌层外膨出，用线贯穿缝合瘤体并牵拉，钝性剥离肿瘤。完 整切除之后迅速冰冻活检，使用胃镜进行检查和胸腔注水，充 气检查是否遗漏，观察摘除肿瘤之后黏膜是否破损，如果黏膜 破损则用3-0可吸收缝线缝合，最后间断缝合食管黏膜和肌层手 术操作完成后留置胃管，在手术24小时之后可将胃管拔出，给 予止血、抗炎、抗酸等治疗，可开始流质饮食；如果黏膜受损 则不能将胃管拔出，待愈合之后再拔出、对应治疗以及指导饮 食。对照组的患者采用传统的平滑肌瘤切除术进行治疗。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术后胸管停留时间、术后患者症 状消失时间、平均住院时间、术中出血量以及术后并发症发生 情况等进行观察，并做详细记录进行比较分析。
1.4 统计学方法
用SPSS 19.0 统计学软件对实验数据进行统计学分析。计量 资料用均数± 标准差来表示，t检验；计数资料用（n，%）表 示，用x^2 检验，P<0.05 表示比较差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者治疗效果比较详见下表：
2.2 实验组患者术后没有出现切口感染、血胸等并发症，对 照组患者中有切口感染5 例，血胸3 例，可见，实验组患者并 发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3. 讨论
食管平滑肌瘤主要借助食管镜检查，其症状主要取决于肿 瘤的体积大小，如果肿瘤较大，可能堵塞食管腔，表现为吞咽 障碍、消瘦、呕吐等临床症状，一旦确诊应及时采取手术切除 治疗，防止肿瘤继续变大发生恶变[2]。手术治疗中，传统的开 胸食管平滑肌瘤摘除术的临床效果确切，但手术切口较大，恢 复较慢，本文研究了胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的效 果，胸腔镜借助胃镜不仅能够在手术前提供依据，以区别食管 肌层的食管间质瘤和食管癌，还能够在手术过程中迅速定为瘤 体，缩短手术时间，另外当切除的瘤体较大时，食管肌层受损 大，使用胃镜可以详细观察食管肌层和黏膜愈合情况[3].本研究 结果表明，实验组患者不仅在手术时间、术中出血量、临床症 状消失时间以及住院时间等方面显著优于对照组，且术后并发 症发生率也明显低于对照组（P<0.05）。综上所述，胸腔镜联合 胃镜治疗食管平滑肌瘤的效果显著，能够显著改善患者生活质 量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 许川，梅宏，韩连奎等. 胃镜辅助在食管平滑肌瘤电视 胸腔镜手术中的临床应用观察[J]. 重庆医学，2014，43（25）： 3356-3357.
[2] 孙勇攀，张庆斌，梅宏等. 电视辅助胸腔镜联合电子胃 镜治疗食管平滑肌瘤临床观察[J]. 现代医药卫生，2013，29（7）： 1051-1052.
[3] 寸志林. 内镜引导下黏膜切除手术治疗食管平滑肌瘤疗 效分析[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（6）：642-644.
论文作者:马钰辉 柳江莲 毛永彬
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：食管论文; 肌瘤论文; 胃镜论文; 患者论文; 平滑论文; 实验组论文; 术后论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;