卜彩宾 广西贵港市人民医院肿瘤二区 537000
【摘要】目的 探讨个性化护理干预对乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的影响。方法 将120例乳腺癌根治术患者随机分为对照组60 例和观察组60 例，对照组采取常规护理；观察组在对照组的基础上加上个性化护理干预措施，比较两组患者术后10天及术后一个月患侧上肢水肿发生情况。结果 术后10天及术后一个月，观察组患侧上肢水肿的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 个性化护理干预可有效降低乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的发生率。
【关键词】 乳腺癌；根治性手术；上肢水肿；功能锻炼；心理护理
乳腺癌已成为危害女性身心健康的常见恶性肿瘤，欧、美国家乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的25%~30%；自20世纪70年代末全球乳腺癌发病率一直呈上升趋势，并位居女性恶性肿瘤的首位 。目前，手术治疗仍是乳腺癌的主要治疗手段 。患侧手臂水肿是乳腺癌根治术后的并发症之一，主要是因为根治术中会破坏原来的毛细血管、淋巴管结构，从而降低了淋巴引流的功能，使毛细血管的滤过作用和淋巴引流不能达到平衡，最终导致液体和蛋白质聚集在血管外和组织间隙中，形成了淋巴水肿；术后发生患侧上肢水肿严重影响患者的生活质量 。2013年1月至2014年12月，对我科60例乳腺癌根治术后患者实行个性化护理，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月在我院行乳腺癌根治术的患者120例，纳入标准：（1）术后病理诊断为乳腺癌；（2）所有参与本次研究的患者均知情同意，自愿参与；（3）无严重的其他系统疾病；（4）神志清醒，无精神障碍（5）小学以上的文化程度。（6）患者术前患侧上肢各部位周径均在正常范围内，双上肢活动正常。排除标准：(1)非根治性手术；(2)已有远处转移；(3)经放、化疗后手术者；（3）并发严重其他系统疾病者；（4）术后伤口愈合不良者。其中入选的患者均为女性患者，将患者随机分为观察组和对照组,各60例；两组在年龄、性别、病程、病情程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2.研究方法
1.2.1研究方案 成立研究小组，由研究组负责人对研究组成员进行个性化护理干预的培训及考核，使小组成员人人掌握该方法。对照组按常规方法进行护理，观察组在对照组的基础上加上个性化护理干预措施。
1.2.2 个性化护理干预措施
1.2.2.1功能锻炼指导 术前，由经过个性化护理干预培训及考核的护士结合图片对患者进行一对一的讲解和指导，需要告知患者功能锻炼的目的及意义；介绍功能锻炼的内容、时间、频率等详细内容；注意讲解与训练相结合，使患者掌握基本理论知识，减少训练的盲目性，并且通过一对一的指导练习，让患者于术前就掌握术后功能锻炼的具体内容并掌握功能锻炼的具体动作要领。术后，由护士一对一监督患者术后功能锻炼项目的真正落实，在进行功能锻炼指导中，护士要注意评估患者术后恢复情况，若无其他特殊情况发生，护士要监督患者进行早期的功能锻炼，同时要注意观察患者在进行功能锻炼时动作是否正确到位，鼓励患者每日自觉进行功能锻炼，同时记录自身锻炼的时间、强度等内容，以达到积极的锻炼效果。护士要及时评估患者的恢复情况，及时调整锻炼项目、内容、时间，注重循序渐进的良性锻炼进程。
1.2.2.2个性化心理干预 术前、术后，护士对患者进行一对一功能锻炼指导训练的同时，要注重及时评估患者的心理状态，术前，通过科学宣教等方式使得患者正确认识疾病及常规治疗方法；在面对乳腺癌的患者，不仅仅需要专业的医学指导，同时更需要心灵的关怀，护士要根据不同患者的具体身心状态，采取不同的心理支持方法，鼓励患者正确面对疾病，积极面对生活。
1.2.3 评价指标 选用适用于临床的臂围测量法，对两组患者术后10天和术后1个月用皮尺准确测量两组患者健侧和患肢腕横纹上5cm、肘横纹上、下各5cm、肩峰下5cm四个部位上肢周径并以cm为单位记录，以此数据评估水肿程度（分为无水肿、轻度、中度、重度）。
1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料两样本率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1乳腺癌术后10天及术后一个月，两组水肿发生情况见表1、表2。
表1.乳腺癌术后10天两组水肿发生情况 例(%)
3 讨论
患者通过护士的健康宣教和指导，掌握了解功能锻炼的重要性以及掌握功能锻炼操的动作要领，通常的课堂式健康宣教可以使患者普遍掌握功能锻炼操，但不一定可以保证每个患者在术后能真正切实掌握动作要领。乳腺癌患者在术前的心理问题主要有恐惧和焦虑，其中包括对手术及术后的恐惧，另外无论患者术前精神准备如何充分，当患者一旦看到自己残缺的机体时，都会有不同程度的情绪波动，术前焦虑得不到缓解会直接影响术后的恢复情况，积极的心态和愉悦的情绪可以促进患者积极地进行康复锻炼，达到术后锻炼效果。不同的患者，其心态状态存在差异，所以需要因人而异的心理干预。 本研究通过对观察组实施的个性化一对一功能锻炼指导结合心理干预，有效的降低了乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的发生，该方法经济实用，值得推广应用。
参考文献
[1] 张保宁.乳腺肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2013:1
[2] 雷秋模.实用乳腺病学[M].北京：人民军医出版社，2012：430
[3] 周文红，张玄，井月秋，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者生活质量的调查[J].中华护理杂志，2008,43（7）：661-664
论文作者:卜彩宾
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/13
标签：术后论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 水肿论文; 上肢论文; 功能论文; 术前论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;