诸葛斌
阳朔县人民医院麻醉科541900
摘要：目的. 探讨异丙酚在肩关节脱位手法复位术中应用的可行性和安全性。方法. 将2013年6月到2015年6月期间在本院接受治疗的50例肩关节脱位并采用手法复位术患者作为研究对象，50例患者随机分为观察组和对照组，每组25例，观察组患者手法复位术中采用异丙酚麻醉，对照组患者手法复位术中采用利多卡因常规麻醉。观察两组患者麻醉期间的生命体征变化（MAP、HR、SPO2），麻醉起效时间、麻醉恢复时间、麻醉后不良反应发生情况以及肩关节复位情况。结果. 两组患者均一次复位成功，均未出现严重不良反应，且麻醉期间MAP、HR、SPO2等指标稳定，观察组患者的麻醉起效时间以及麻醉恢复时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论. 异丙酚应用于间宽肩脱位手法复位术麻醉效果显著，且操作方便，可行性高，安全可靠，值得推广应用。
关键词：异丙酚；肩关节脱位；手法复位；安全性
肩关节脱位是临床常见急症，多发生于意外事故，需及时进行关节复位[1]。手法复位术是治疗肩关节脱位的常用方法，为了减轻患者的疼痛感，复位术需要在有效的麻醉情况下进行，借助麻醉手段不但可以减少患者痛苦，提高患者耐受力，同时也可以提高关节复位成功率。异丙酚是常用于临床小手术的短效的镇静麻醉药，麻醉效果显著。本研究将50例50例肩关节脱位患者作为研究对象，探讨异丙酚在肩关节脱位手法复位术中应用的可行性和安全性。
1资料和方法
1.1一般资料
将2013年6月到2015年6月期间在本院接受治疗的50例肩关节脱位患者随机观察组（25例）和对照组（25例），观察组患者中男性患者16例，女性患者9例，年龄20到55岁，平均年龄34.4±4.2岁，；对照组患者中男性患者18例，女性患者7例，年龄18到53岁，平均年龄35.1±4.0岁。两组患者的性别、年龄、病症表现等各项基本资料比较差异不明显，存在可比性（P>0.05）。
1 2方法
两组患者均采用手法复位术进行治疗，术前接受各项检查，肌注0.01mg/kg阿托品建立静脉通路，并作为相关手术准备。观察组患者采用异丙酚麻醉，静脉注射异丙酚2mg/kg，待患者完全进入麻醉状态后实施手法复位术。对照组患者采用利多卡因常规麻醉。麻醉期间观察两组患者的生命体征变化（MAP、HR、SPO2），并比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉恢复时间、麻醉后不良反应发生情况以及间宽肩复位情况。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的相关数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，以P<0.05为比较差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1麻醉期间生命体征
观察组患者麻醉期间生命体征MAP、HR较稳定，4例患者SPO2轻微偏低，经有效处理后恢复正常；对照组患者各项生命指标稳定。
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2.2麻醉起效时间和恢复时间
观察组患者麻醉起效时间和麻醉恢复时间分别为8.4±2.5min、9.74±4.0min，对照组患者麻醉起效时间和麻醉恢复时间分别为24.0±8.1min、54.2±4.8min，两组患者的麻醉起效时间和麻醉恢复时间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应
两组患者的肩关节脱位均一次性复位成功，观察组1例患者颈丛麻醉的病人出现声音嘶哑，约半小时后自行缓解，2例患者麻醉前期出现轻度烦躁和谵语，恢复后无记忆；对照组患者麻醉期间未出现异常反应。两组患者术后随访均未发现有麻醉不良反应者。
3讨论
肩关节脱位复位术的实施过程中会出现严重的疼痛感，而且复位牵拉时还会发生不自觉的肌肉抵抗，给关节复位带来很大难度，同时也降低了关节复位的成功率，所以肩关节脱位复位术给予有效的麻醉非常必要。用于临床手术麻醉的方式有很多，例如颈丛神经阻滞、臂丛麻醉、硬膜外麻醉等等都是比较常用的麻醉方式，但此类方法操作起来比较复杂，且对各方面要求较高，麻醉恢复前肢体感觉缺失，尤其不适用于肩关节脱位复位手术。
异丙酚是一种短效的镇静全麻药物，麻醉起效快，效果平稳，麻醉时间短，药物在体内的蓄积少，毒副作用小，对麻醉效果的可控性强，患者恢复较快，是临床上应用广泛的麻醉药物[2-3]。在肩关节复位手术前对患者进行异丙酚静脉注射后，患者可快速进入麻醉状态，无痛苦、无知觉，复位医师可在此期间迅速对患者的脱位肩关节进行复位，而且患者麻醉期间骨骼肌松弛无自主抵抗力，极大程度较少了复位难度，提高了复位成功率。异丙酚在肩关节脱位手法复位术中应用操作简单、方便、安全，起效快、麻醉时间短、恢复快、苏醒完全等特点，而且患者手术过程中无记忆，术后不会造成心理负担。异丙酚在发挥药效的过程中对机体呼吸循环有一定抑制作用，患者用药后可出现呼吸变浅、频率减慢等情况，甚至可发生短暂的呼吸停顿现象导致SPO2降低，但异常症状持续时间较短，患者可在2分钟内自行缓解[4-5]。如果患者SPO2情况较严重，并且出现呼吸停止或者舌后坠时需要及时采取吸氧、胸外按压以及提下颌等处理帮助患者快速恢复。异丙酚麻醉期间应密切关注生命体征变化，保持患者呼吸通畅，出现异常情况要及时处理，以保证患者生命安全。
本次研究结果显示，观察组患者麻醉期间生命体征基本稳定，麻醉起效时间和恢复时间明显短于对照组，且没出现严重的不良反应，由此可见，异丙酚应用于间宽肩脱位手法复位术中操作简单、起效快，麻醉恢复快，可行性高，不良反应少，安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘鹏.异丙酚复合芬太尼麻醉用于闭合性关节手法复位的观察[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊,2013,10(8):29-30,32.
[2] Dawidowicz AL,Kobielski M,Pieniadz J et al.Anomalous relationship between free drug fraction and its total concentration in drug-protein systems I. Investigation of propofol binding in model HSA solution.[J].European journal of pharmaceutical sciences,2008,34(1):30-36.
[3] 孙德峰,闫妮,于海丹等.异丙酚伍用芬太尼在上肢关节脱臼手法复位麻醉中的应用[J].中国误诊学杂志,2006,6(11):2063-2064.DOI:10.3969/j.issn.1009-6647.2006.11.011.
[4] 谢明.异丙酚-芬太尼复合麻醉在肩关节复位术中的应用[J].南华大学学报(医学版),2008,36(5):670-671.DOI:10.3969/j.issn.2095-1116.2008.05.038.
[5] 贺涛,贺亮,彭冬华等.静脉注射异丙酚复合瑞芬太尼对急诊肩关节复位手术的效果观察[J].医学临床研究,2008,25(1):53-55.
论文作者:诸葛斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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