杨全林
甘肃省舟曲县妇幼保健站 746301
【摘要】近些年来，伴随科学技术的进步，药物的种类越来越多，有些情况下，因为不合理的使用，药物不仅无法治疗目标病症，反而容易引发各种不良反应，因而，合理用药已经成为当前医学研究所关注的重点课题之一。
【关键词】消化内科；不合理用药；问题
引言
消化内科属于重点科室之一，收治的病患数量大，使用的药物种类多、涉及面广、用药剂量相对较大，因而，合理用药的重要性进一步被凸显出来。当前国内正在进行新医改，患者对诊疗服务的要求越来越高，在此背景下，医疗场所更应该做到以患者为核心，竭尽全力提供更为优质的全方位服务，其中，对用药合理性的提高就是一项工作重点。
一、举例分析
对某医院中2380例病例资料的分析，共发现61例不合理用药现象，其中最为常见的是抗生素应用时间过久，共23例，占37．7%;抑酸药物的应用剂量过多，共13例，占21．3%;药物拮抗，共12例，占19．7%;联合用药抑制疗效，共5例，占8．2%;重复用药，共4例，占6．6%;药物连用导致过大负面反应，共3例，占4．9%。
1.1总结
以上研究中，将发生次数最多的四类问题按照年份进行列表，分别是抗生素应用时间过久、抑酸药物的应用剂量过多、药物拮抗、联合用药，观察在不同时间段出现不合理用药的次数，发现2008年共出现25例上述问题，而2011年仅出现2例。在所有不合理用药问题中，抗生素的应用问题属于最为多发的一种，这也反映出抗生素在临床医疗中得到的应用越来越广泛，在用药时的不规范操作时有发生。在选取抗生素进行治疗时，应注重控制时间，不应持续用药过久。除此之外，对抑酸药物的应用也应做到规范化，着重控制剂量。在联合用药时，应该仔细分析配伍的合理性，确保做到负面反应少，且疗效积极。
以上所列的表格数据证明，不合理用药的次数是随着时间的推移而逐渐降低的，这一方面反映出医学技术的进步，促进用药知识的丰富，从而提升了用药的合理性。另一方面，也反映出医务人员对用药合理性的重视，有力促进了用药安全。经过此次研究，得出结论:消化内科最易于出现的不合理用药问题是抗生素应用时间过久与抑酸药物的应用剂量过多等。针对这些问题，应该关注合理用药的重要性，采取有效措施，提升用药合理性，保障用药安全，促进治疗效果，维护患者的健康。
二、对消化内科常见的不合理用药问题进行分析
2.1前言
消化内科作为医院的重要科室，其用药的合理性直接关系到患者治疗的安全性和有效性，并且会影响到患者对医院的第一印象”。然而在目前的一些医疗机构，由于消化内科患者的数量多、用药剂量大、所涉及的药品种类繁多，使得消化内科出现不合理用药的现象越来越多，我国医院内消化内科发生不合理用药的情况也很严重，消化内科用药不合理占用药者的13%-32%，造成这种情况的主要原因在于医师及药师的不合理用药。本篇文章将对不合理用药问题进行详细的分析，并指出改善这种问题的有效措施，从而降低不合理用药的发生率。
2.2资料与方法
选取自某医院2010年1月至2013年11月期间在消化内科治疗的1013例患者，采用回顾性的方法对所有资料进行整理分析，对不合理用药情况加以总结和分析。对于不合理用药情况的原因进行探讨，集思广益提出合理有效的预防措施。
2.3结果
整理结果显示在1023例患者中，共有206例出现不合理用药情况，其中2010年有64例，占31.07%；2011年有72例，占34.95%；2012年有70例，所占比例为33.98%。主要的不合理用药情况为：重复用药有64例，所占比例为31.07%，药物拮抗有56例，所占比例为27.18%，联合用药不当有27例，所占比例为13.11%，抑酸类药物使用剂量过大有59例，所占比例为28.64%。
三、对消化内科常见的不合理用药问题解决措施
3.1重复用药
目前，研发出来的药物多种多样，虽然药物的名称各不相同，但是在化学成分上却是大同小异的，也存在部分药物，虽然药物的制作成分不一样，但是作用却非常类似。如果临床医师只是单纯的以药物名称为依据来治疗病患，就很有可能导致相同作用的药物叠加使用而导致不良反应的发生口。
3.2药物拮抗
①抑酸类药物以及铋剂”。具体处方为：胶体果胶铋胶囊以及奥美拉唑胶囊。其主要是由于铋剂的作用是与胃酸发生反应，产生铋盐，在胃黏膜上迅速沉淀下来，从而起到保护溃疡创面的作用，同时还能够抵抗幽门螺杆菌，但是服用奥美拉唑之后，胃里的pH值就会升高，从而破坏胃内的铋盐，因此这两种药物不可同时服用，即使一定要联合用药，也应分开服用。
②抗菌类药物与活菌制剂的联合应用。例如双歧杆菌活菌胶囊以及诺氟沙星胶囊。这是由于双歧杆菌的主要作用是调节肠胃内的菌群，使各种菌种保持平衡，并且对患者肠道内的相关致病菌能够起到很好的抑制作用。而诺氟沙星会杀灭或者抑制双歧杆菌的活性，很大程度的降低了双歧杆菌的药效。如果临床上一定要联合两种药物使用，那么在服用这两种药物的同时必须间隔一段时间，该时间段不能低于2h。
3.3联合用药不当
作为消化内科治疗中常用的方法联合用药，其存在的不合理之处多为药物联用后降低药效，致使药效之间存在拮抗作用。例如：在使用多巴胺受体拮抗剂时，会增加胃肠的蠕动能力，从而使药物更快的通过胃肠道，进而增加抑酸药物的吸收，因此在使用时务必要注意药量。
3.4用药过量。
消化内科用药中常见的不合理用药中也包含使用剂量过大或抗生素使用时间过长，最常见的还是剂量过大。通常情况下H2受体抗拮剂，其药效在12h之内都是有效的，因此每天只需要服用2次即可，对于该类药物就不应该再增加剂量。然而，奥美拉唑胶囊却不同，其每日的最大剂量就是一次，不可多次使用。此外，抗生素类药物使用时间过长也是一种常见的不合理情况，患者一般只需要服药2周左右就能达到良好的效果，如果长时间服用，则非常容易产生耐药性以及毒副作用。
3.5提高合理用药的方法分析
必须是医师拥有专业的技术知识以及高度的责任心，院方应对医师进行积极的继续教育，鼓励医师多参加学术交流会，这样能够使医师更熟悉的掌握药物的使用方法及药理知识；在增加医师技术水平的同时还要加强医师的职业道德和法律法规的教育，确保医师认识到药物不合理应用的不良后果；每个一段时间组织一次讲座与培训，由那些资历较深的医师进行讲解，从而提高整体医疗的专业水平。
确立以患者为主，为患者服务的精神，使医师的服务意识得到提升，日常的护理工作中应多与患者进行沟通、交流，教导患者了解药物的相关注意事项和使用方法；确保医师拥有一个积极的工作态度，尽职尽责的做好医师的本职角色，切勿将情绪带人工作中。对于工作中出现的偏差要及时昀纠正，对自己的错误要正视起来，不可忽视。
结语
无论是由于哪种情况导致的不合理用药，都会致使不良后果的产生，都应该引起院方的关注。临床药师需从专业的角度为医师提供必要的专业技术支持，从而提高用药的合理性，实现全面提高消化内科用药安全性的目的。
参考文献
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［4］钱晓宏，刘琳娜，张琰，刘振娟，姚斌，陈中杰．消化内科常见不合理用药问题分析［J］．医药导报，2011(02):114－118．
论文作者:杨全林
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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