湖南省宁乡市人民医院 410600
【摘要】：目的：评价输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值及手术成功率。方法：采用随机数字法抽取2017年10月到2018年10月期间我院收治的肾结石患者80例为研究对象，分为传统组和输尿管软镜组2组，传统组（n=40例）采用经皮肾镜碎石术进行治疗，输尿管软镜组（n=40例）采用输尿管软镜碎石术进行治疗。对比2组患者不同治疗后术中出血量、住院时间、手术成功率以及术后并发症的发生情况。结果：输尿管软镜组术中出血量为（9.71±1.12）mL，明显少于传统组（p<0.05）；输尿管软镜组住院时间为（8.57±1.08）d，明显短于传统组（p<0.05）；2组手术成功率比较无明显差异性（p＞0.05）；输尿管软镜组术后并发症发生概率为5%，明显低于传统组（p＜0.05）。结论：相比经皮肾镜碎石术而言，输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值及手术成功率显著，可推广应用。
【关键词】：输尿管软镜碎石术；肾结石；应用价值；手术成功率；
（前言）
肾结石是临床常见的泌尿系统疾病之一[1-2]，发病率较高。患者多伴随胀痛或钝痛、绞痛、血尿、排石史、脓尿、畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾功能不全、尿闭、腰部包块等症状和体征[3-4]，急性发作时疼痛感强烈，生活质量严重下降。针对肾结石患者，临床上多采用手术治疗，如经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术。但关于二者应用价值及手术成功率之间的比较性研究较少。我院选择80名肾结石患者为研究对象，评价输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值及手术成功率。
1.资料
采用随机数字法抽取2017年10月到2018年10月期间我院收治的肾结石患者80例为研究对象，分为传统组和输尿管软镜组2组，传统组中，患者共40名，男28例，女12例，患者年龄31岁到72岁之间，平均年龄（58.19±0.48）岁。患者病程2年到5年之间，平均病程（3.13±0.26）年。结石大小2.1cm~2.9cm，平均（2.5±0.1）cm。输尿管软镜组中，患者共40名，男26例，女14例，患者年龄29岁到69岁之间，平均年龄为（59.04±0.18）岁。患者病程1年到5年之间，平均病程（2.58±0.15）年。结石大小2.2cm~2.9cm，平均（2.4±0.3）cm,。本研究利用SPSS18.00软件分析2组患者一般资料，无明显差异性（p＞0.05），可以进行对比研究。
2方法
传统组（n=40例）采用经皮肾镜碎石术进行治疗。给予患者联合腰麻或全身麻醉，麻醉效果满意后，先协助患者取截石体位，经尿道将F8/9.8 输尿管硬镜置入膀胱内，向患侧输尿管内置入斑马导丝，顺导丝置入F6输尿管导管，留置导尿。改俯卧体位，在彩色多普勒超声检查的引导下，采用穿刺针对患侧的肾脏进行穿刺，进入肾盏内部后，留置斑马导丝，并沿导丝扩张穿刺通道，使通道达 F18~F22，建立经皮肾通道并置入肾镜或输尿管镜，采用气压弹道碎石或钬激光碎石将结石击碎后，清除结石碎片，向患侧输尿管内置入F6双J管，留置肾造瘘管。术后给予抗感染、补液等治疗。
输尿管软镜组（n=40例）采用输尿管软镜碎石术进行治疗。给予患者联合腰麻或全身麻醉，麻醉效果满意后，协助患者取截石体位，经患者尿道将F8/9.8 输尿管硬镜置入输尿管并进行扩张，留置斑马导丝，并沿导丝逐步置入输尿管软镜鞘和输尿管软镜，镜下观察结石的大小、形状以及位置，置入200um钬激光光纤碎石后，用取石网篮将稍大结石碎片清除，向患侧输尿管内留置F5双J管。术后给予抗感染、补液、口服促排石药物等治疗。
2.1观察指标
（1）对比2组患者术中出血量以及住院时间。
（2）对比2组患者手术成功率。成功评价标准：术后复查KUB，检查结果提示肾区未见明显残余结石或残余结石直径<3 mm。
（3）对比2组患者术后并发症发生概率。术后并发症包括出血、感染。
2.2数据分析
采用生物统计学SPSS18.00处理数据，术中出血量以及住院时间数据以（±s）表示，采用t检验。手术成功率、术后并发症发生概率数据以%表示，进行卡方检验。若P<0.05，代表数据差异显著。
3 结果
3.1 对比2组患者术中出血量以及住院时间
结果如表1所示。输尿管软镜组术中出血量为（9.71±1.12）mL，明显少于传统组（p<0.05）；输尿管软镜组住院时间为（8.57±1.08）d，明显短于传统组（p<0.05）。
3.2对比2组患者手术成功率
结果如表2所示。2组手术成功率比较无明显差异性（p＞0.05）。
3.3对比2组患者术后并发症发生概率
结果如表3所示。输尿管软镜组术后并发症发生概率为5%，明显低于传统组（p＜0.05）。
4.讨论
近年来，肾结石的发病率呈现上升趋势，越来越引起临床重视。若不及时治疗，可引起肾积水、急性肾盂肾炎、肾周围炎等并发症[5-6]，加重患者的病情，严重的情况引发肾积脓，威胁患者的生命安全。如何采用有效的治疗措施，控制患者的症状和体征，清除结石，促进肾功能恢复正常，具有显著的临床意义。
针对肾结石患者，临床常采用经皮肾镜碎石术进行治疗，但大量的临床实践数据表明，经皮肾镜碎石术存在术中及术后大出血风险，肾积水少的患者经皮肾穿刺建立通道存在一定难度，对穿刺通道平行盏内结石的清除效果不佳，易导致术后感染等并发症的发生。近年来，输尿管软镜在肾结石治疗中得到一定的应用。输尿管软镜相比肾镜而言，具有体积纤细、操作较简单，质地柔软等独特的优势。一方面，该手术属于微创手术，彻底避免了经皮微创穿刺造成的肾实质损伤，大大提高了手术治疗的安全性；另一方面，该手术术中出血量较小，降低患者的手术风险，能够促进快速治愈，缩短住院时间。本研究显示，采用输尿管软镜碎石术治疗的肾结石患者术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况明显优于采用经皮肾镜碎石术治疗。
综上所述，相比微创经皮肾镜碎石术而言，输尿管软镜碎石术能够明显降低术中出血量，缩短住院时间，降低术后并发症的发生概率，应用价值显著，可推广应用。
【参考文献】
[1]曹石金,张新明,叶宗岳,郭德迎,罗锦斌,张斌,吴洪涛,蒋宏毅.输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].海南医学,2019,30(03):297-300.
[2]倪大伟,席俊华,吴畏,杨振兴,张艳斌.经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石有效性和安全性的Meta分析[J].中国医药导报,2019,16(03):57-61.
[3]李萍,汪志强,林佳钦,刘红.皮下预留通道微创经皮肾镜碎石术与电子输尿管软镜治疗肾结石的对比评价[J].中国实用医药,2019,14(01):33-34.
[4]左川,张力,邓林,王凯,黄玉琼.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术联合治疗复杂性肾结石对患者结石清除情况及预后的影响[J].中外医学研究,2019,17(01):22-24.
[5]张立冬,李辉,李娟.输尿管软镜碎石术一期留置双J管治疗肾结石疗效及安全性研究[J].检验医学与临床,2018,15(16):2495-2497.
[6]赵志刚.输尿管软镜与经皮肾镜碎石治疗常规肾结石的临床研究[J].现代医药卫生,2017,33(11):1692-1693.
论文作者:李兰
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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