罗婧婧 周印香
(江西省德安县人民医院妇产科 330400)
【摘要】 目的:研究妇科腹腔镜手术并发症的发生原因和防治措施, 提高临床手术疗效及安全性。方法：对我院 2006年1月～2013年12月进行的866例妇科腹腔镜手术资料进行临床回顾性研究分析。结果：本组病例发生明显并发症的总共有12例，发生率为1.39%。其中152例子宫切除术中，出现6例并发症（3.95%）；143例子宫肌瘤剔除术中，出现3例并发症（2.1%）；367例附件手术中，出现2例并发症(0.54%)；204例其他手术中，出现1并发症（0.49%）。对于类型不同的手术，其并发症的发生率比较具有明显的差异，具有统计学意义（Ｐ＜0.05），腹腔镜子宫切除术明显高于其他手术方式。并发症主要有：5例血管损伤( 0.46% )，4例皮下气肿(0.35%），1例膀胱损伤，1例术后感染、1例术后出血(0.12%)。结论：腹腔镜是一项需要专业技术很强的手术医师进行操作的手术方式，而且由于腹腔镜仪器本身存在的局限，从而导致手术并发症时有发生。临床上应加强技术培训，规范手术操作和手术适应症，早期发现，积极处理并发症，从而降低腹腔镜手术并发症的发生。
【关键词】 妇产科；腹腔镜；临床分析；防治措施
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0181-02
随着社会经济的发展以及人们对生活质量要求的提高，微创外科技术已经在临床上被医生和患者所认可。大部分医院已经在妇产科相关疾病的治疗过程中广泛使用腹腔镜技术，取代了传统开放性剖腹手术[1]。虽然腹腔镜的使用让妇产科治疗技术得到了很大的提高，但是由于手术范围不断的扩大，手术难度也相应的增加，导致临床上手术并发症的发生率提高，种类也增多，有的并发症是灾难性的，甚至危及患者的性命。临床上越来越多的妇产科医师开始关注手术并发症的问题并进行了相关研究[2]。为了解临床上妇产科中腹腔镜手术产生的手术并发症情况及防治措施，现将我院2006年1月～2013年12月进行的866例妇科腹腔镜手术资料进行分析,探讨其发生原因及防治措施。
1.资料和方法
1.1一般资料
从2006年1月～2013年12月在我院妇产科施行的866例腹腔镜手术，患者年龄15～72岁，平均年龄（32.5±4.7）岁。手术类型：附件手术(包括以为人生、卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症、不孕症手术）367例，子宫切除术152例（其中全子宫切除术85例，次全子宫切除术67例），子宫肌瘤剔除术143例，其他手术204例。
1.2研究方法
所有患者均行气管插管全身麻醉后行腹腔镜手术治疗，病人采取仰卧位或膀胱截石位, 腹部穿孔 3到4 个，气腹压力15mmHg, 组织切割用单极电切, 止血用单极或双极电凝或縫扎、部分用超声刀。
1.3统计学方法应用
全部资料用SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用独立样本t检验和相关分析等统计分析方法。
2.结果
2.1 并发症发生情况
入选的所有患者中，发生明显并发症的总共有12例，发生率为1.39%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中152例子宫切除术中，出现6例并发症（3.95%）；143例子宫肌瘤剔除术中，出现3例并发症（2.1%）；367例附件手术中，出现2例并发症(0.54%)；204例其他手术中，出现1并发症（0.49%）。对于类型不同的手术，其并发症的发生率比较具有明显的差异，具有统计学意义（Ｐ＜0.05），腹腔镜子宫切除术明显高于其他手术方式。并发症主要有：5例血管损伤(0.46% )，4例皮下气肿(0.35%），1例膀胱损伤，1例术后感染、1例术后出血(0.12%)。
2.2 并发症的临床表现和处理
2.2.1 血管损伤：损伤腹壁血管5例，其中1例因腹壁浅动脉损伤而形成血肿，镜下紧急缝合处理后止血，吸净血肿；另有4例腹壁小血管损伤，出血较少，术中2例予局部压迫止血，2例予双极电凝止血。
2.2.2皮下气肿：本组病人发生皮下气肿4例，均未行特殊处理，自行吸收好转。
2.2.3 膀胱损伤：1例患者因行子宫全切除术过程中，在行辅助穿刺时损伤膀胱，术中予急请泌尿外科医生行膀胱修补术，术后留置尿管10天后痊愈。
2.2.4 1例子宫肌瘤患者手术后第7天发现切口开始出现红肿疼痛，术后第9天开始伤口开始出现淡黄色分泌物，行伤口分泌物培养后提示金黄色葡萄球菌感染，予行药敏试验后经敏感药物治疗，3周后伤口愈合。
2.2.5 1例子宫肌瘤患者于术后返回病房6小时后，患者出现贫血状态，查体可见腹腔内有积液伴子宫创面血肿出现。予再次送手术室行开腹探查，发现子宫创面内有小血管出血，行手术治疗后症状好转。
3.讨论
随着微创理念在临床上逐渐被众多医生和患者所接受，而且医疗技术较以往已经得到了很大的提高，腹腔镜被广泛的用于临床普外科及妇产科疾病的治疗。虽然腹腔镜手术方式的广泛运用给患者带来了不少福音，但是随着其适应症的不断扩大，治疗的病例数不断增多，手术难度加大的同时，其相应的手术并发症也随之而来。有些并发症如果处理不及时，将给病人的身心带来巨大的打击，有些是灾难性的，甚至危及患者生命［3－5］。
本组病例发生明显并发症的总共有12例，发生率为1.39%。其中152例子宫切除术中，出现6例并发症（3.95%）；143例子宫肌瘤剔除术中，出现3例并发症（2.1%）；367例附件手术中，出现2例并发症(0.54%)；204例其他手术中，出现1并发症（0.49%）。从结果可知腹腔镜手术并发症的发生与患者的手术方式及术前疾病有很大的关系，另外手术操作者对腹腔镜操作技术的熟练程度，局部解剖的掌握程度均有一定的关系。临床上需对手术医生进行严格培训，严格按照腹腔镜操作规范进行，不宜求之过急，对于高难度手术尽量在上级医生指导下进行操作，熟练掌握局部解剖层次，建立严密的术后观察制度，随时应对可能出现的并发症情况并进行积极的处理。
本组病例发生的并发症主要有：5例血管损伤(0.46% )，考虑为术中使用血管钳钳夹血管导致，术中应尽量减少钳夹时间，避免产生静脉血栓。4例皮下气肿(0.35%），考虑为手术过程中时间偏长，术中Trocar套管反复脱出、腹压过高等有关，笔者认为手术过程中应尽量通过注水试验确认通气针已经进入腹腔后再充气，使腹压持续维持在10-15mmHg之间，从而避免皮下气肿的发生。1例膀胱损伤，为手术过程中电凝损伤，笔者认为在做术前准备的时候尽量排空膀胱，降低其被损伤的几率。1例术后感染，考虑为患者比较肥胖，脂肪液化导致，笔者认为加强手术后病房管理和换药无菌操作，减少因人为因素导致的局部感染。1例术后出血(0.12%)，考虑为术中止血不充分导致，笔者认为手术医师应熟练掌握局部解剖结构，结束手术时应检查局部无活动性出血。
腹腔镜是一项需要专业技术很强的手术医师进行操作的手术方式，而且由于腹腔镜仪器本身存在的局限，从而导致手术并发症时有发生。临床上应加强技术培训，规范手术操作和手术适应症，早期发现，积极处理并发症，从而降低腹腔镜手术并发症的发生。
【参考文献】
[1]盛喜霞.妇科腹腔镜手术并发症原因分析[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：420-422
[2]木若文，木若南，华莹.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6047-6048，6157
[3]周崇锦，彭星俊，张达理.妇科腹腔镜手术并发症的防治探讨[J].西部医学，2011，23（5）：926-927
[4]孙静，金露青，林敏，等.妇科腹腔镜手术并发症分析及预防[J].中国微创外科杂志，2007，7（5）：463-465
[5]蒋洲梅，王海英，闻安民,妇科腹腔镜手术并发症分析及防治[J].中国内镜杂志，2008，14（1）：56-58
论文作者:罗婧婧,周印香
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：并发症论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 损伤论文; 患者论文; 术后论文; 发生论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;