湘潭市爱尔眼科医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：研究并分析治疗高度近视患者时使用准分子激光角膜切削术的治疗效果。方法：收集高度近视患者共115例（共210眼），将眼屈光度高于-10.00D的患者（n=76）分为对照组，将眼屈光度为-6.00~ -10.00D的患者（n=134）作为观察组，患者均接受准分子激光角膜切削术治疗，统计并对比两组患者术后的视力矫正情况。结果：观察组患者治疗后裸眼视力矫正情况明显优于对照组，P<0.05。结论：在高度近视患者的治疗过程中，使用准分子激光角膜切削术的疗效确切，眼屈光度低于-10.00D的患者能够获得更加理想的治疗效果，值得推广应用。
【关键词】高度近视；准分子激光角膜切削术；治疗效果
高度近视指的是近视度数在600度以上的屈光不正。相关的研究发现，大部分高度近视患者的眼部存在病理变化，因此高度近视也等同于退行性近视眼或病理性近视眼[1]。高度近视患者的视力即使是成年之后还是会继续发展，且眼球突出，会出现眼前黑影，对暗适应的能力较差[2]。目前高度近视已经呈现出低龄化趋势，而且由于大部分患者会致盲，因此必须得到尽早的治疗和干预[3]。在本次研究中，对高度近视患者采用了准分子激光角膜切削术，旨在探讨该手术治疗方式的临床干预价值。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月至2015年10月期间，我院收治的高度近视患者共115例（共210眼），将眼屈光度高于-10.00D的患者（n=76）分为对照组，其中，男21例（35眼），女26例（41眼），年龄在19岁-48岁之间，平均年龄为（30.2±10.5）岁。将眼屈光度为-6.00~-10.00D的患者（n=134）作为观察组，其中，男33例（65眼），女35例（69眼）；年龄在18岁-48岁之间，平均年龄为（29.9±10.8）岁。患者的近视度数均高于600度，且度数稳定2年以上。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
患者均接受准分子激光角膜切削术治疗：术前使用抗生素眼药水滴眼，并清洗眼部，使用浓度为0.5%的普鲁卡因进行眼部表面麻醉。将准分子激光治疗仪的波长设置为193nm，脉冲频率设置为250Hz。对照组患者接受三区切削，观察组患者接受双区切削，标记光学中心后对角膜上皮进行机械刮除，嘱咐患者注视指示光源，在预定的屈光参数输入后发射激光进行切削。手术完成后使用氟美瞳、庆大霉素、维生素C混合液对患者角膜进行冲洗，包眼或配戴角膜镜。
1.3 评价指标
患者在半年后进行复查，将对照组和观察组患者裸眼视力矫正情况进行统计和对比。
1.4 统计学分析
在本次研究中，对研究所得数据进行了统计和进一步分析，并通过统计学软件spss20.0进行数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05提示本次研究数据存在统计学研究意义，而p值大于0.05则提示数据无统计学意义。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者治疗后裸眼视力矫正情况明显优于对照组，P<0.05。详细数据见表1。
3 讨论
相关的研究发现，高度近视的发病率大约为1%，虽然近视不属于器质性的损伤，但是由于高度近视存在致盲风险，而且会给患者的生活和工作带来极大不便，因此需要得到及时的治疗和干预[4]。角膜是眼部最为主要的屈光表面，所具备的屈光力占整个眼球的75%左右，因此在近视的矫正治疗中，改变角膜屈率一直是主要的治疗方式和研究热点。目前屈光手术根据手术部位可分为巩膜屈光手术、眼内屈光手术、角膜屈光手术，其中角膜屈光手术又包括了表面角膜镜片术、放射状的角膜切开术、角膜基质环植入术、准分子激光角膜原位磨镶数、准分子激光角膜切削术等术式[5]。
在本次研究中，对高度近视患者采用了准分子激光角膜切削术，均得到良好效果，但眼屈光度为-6.00~-10.00D的患者的视力矫正情况显著优于眼屈光度高于-10.00D的患者，P<0.05。准分子激光属于氟化氛气体激光，其具有热效应低、精确、穿透力小等特点，因此不但能够对角膜组织进行精确切削，而且还能够保证切削表面的光滑和平整。准分子激光角膜切削术是在计算机的控制下，利用准分子激光对患者的角膜中央进行表面切削，由于前基质和弹力层均得到了精确切削，因此角膜的屈率显著改变，角膜的屈光力也得到了调整，对近视和散光均有明显的矫正效果。通过本次研究我们发现，在低于-10.00D的高度近视患者的治疗中，准分子激光角膜切削术具有有效性、安全性，且预测性和稳定性均较好，能够显著提升患者的视力，提高患者的生活质量。值得注意的是，角膜上皮下雾样浑浊是准分子激光角膜切削术后的主要并发症，这主要是因为随着角膜细胞的增多，基质层状呈现出了非连续性的排列，从而形成了胶原纤维和小泡[6]。因此在手术完成后，应嘱咐患者使用适量皮质类固醇激素进行并发症预防，但不要长期使用皮质类固醇药物，否则将可能导致激素性高眼压的出现。此外，影响术后患者裸眼视力的另一个主要原因是屈光回退。有研究在设计手术后矫正度数时，是按照患者原始的屈光度，也就是等值球镜数的接触镜度数进行矫正，但是在术后发现患者出现了不同程度的欠矫现象，且裸眼视力出现了下降趋势[7]。因此我们认为在设计矫正度数时，应按照原始的屈光度数进行矫正，虽然在术后患者可能出现一过性过矫正中，但是屈光回退得到了显著减少。更重要的是，针对6.00D以上的高度近视患者，应使用多光区切削法，从而减少切削的深度，并使角膜出现光滑的过渡区，因此有利于促进上皮的愈合，并减少屈光回退。
综上所述，在高度近视患者的治疗过程中，使用准分子激光角膜切削术的疗效确切，眼屈光度低于-10.00D的患者能够获得更加理想的治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙慧兰，富质洁，裴晓梅，等.准分子激光角膜切削术治疗高度近视远期疗效分析[J].眼视光学杂志，2013，02（04）：210-212.
[2]马晓华，李镜海，毕宏生，等.准分子激光角膜切削术与准分子激光原位角膜磨镶术角膜创口愈合的对比实验研究[J].中华眼科杂志，2013，39（03）：140-145.
[3]崔馨，贺翔鸽，白继，等.LASEK与PRK术后角膜组织结构的活体激光共聚焦显微镜观察[J].中国实用眼科杂志，2012，23（03）：284-286.
[4]李雪，胡琦，杨晨霞，等.两种激光疗法对高度近视视力恢复及角膜上皮修复的比较[J].中国临床康复，2011，09（18）：155-157.
[5]于靖，陆鸣冈，邵倩，等.准分子激光角膜切削术与原位磨镶术术后半年疗效比较[J].镇江医学院学报，2011，11（05）：584-585.
[6]梁洪静，孔亚平，朱爱芳，等.高度近视行Q值优化LASEK术的围手术期护理[J].实用医药杂志，2011，28（05）：443-444.
[7]汤勇，刘才远.LASIK、Epi-LASIK、SBK、Fem-LASIK及SMILE术中角膜切削误差的对比研究[J].眼科新进展，2013，33（09）：851-854.
论文作者:潘振宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
标签：角膜论文; 患者论文; 近视论文; 高度论文; 屈光度论文; 准分子激光论文; 视力论文; 《航空军医》2016年3期论文;