四川省成都市金堂县第一人民医院 四川省 成都市 金堂县 610400
Early intensive treatment of acute paraquat poisoning with enhanced blood perfusion
摘要：目的 探究早期强化血液灌流治疗急性百草枯中毒效果。方法选取我院2013年5月~2015年7月收治的52例急性百草枯中毒患者，经随机双盲的方式，分成观察组和对照组，各26例。观察组实行早期强化血液灌流治疗，对照组通过常规疗法治疗，对比两组治疗3d时，血清转氨酶和心肌酶、Cr。结果 治疗3d时，两组ALT、AST、CK、CK-MB、Cr比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。结论 急性百草枯中毒，在早期实行强化血液灌流治疗，临床效果确切，并可提高患者的生存质量，具有重要的临床价值。
Abstract： Objective To explore the effect of early intensive blood perfusion in the treatment of acute paraquat poisoning. Methods 52 cases of acute paraquat poisoning admitted in our hospital from May 2013 to July 2015 in were randomly divided into two groups: observation group and control group， each of 26 cases. The observation group was treated with early intensive blood perfusion， the control group was treated by conventional therapy， the two groups were compared with the treatment of 3D， serum aminotransferase and myocardial enzyme， Cr. Results in the treatment of 3D， the two groups of ALT， AST， CK， CK-MB， Cr comparison， the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion acute paraquat poisoning， in the early implementation of intensive blood perfusion treatment， the clinical effect is exact， and can improve the quality of life of patients， has important clinical value.
关键词：早期；强化血液灌流治疗；急性百草枯中毒；临床效果
Key words: early; intensive blood perfusion; acute paraquat poisoning; clinical effect
百草枯，属于世界应用范围最广的除草剂，主要经皮肤接触和呼吸道吸入、口服所致的人畜急性中毒[1]。百草枯中毒，能够在较短的时间发生多器官功能障碍、多脏器损害并发微循环障碍等，上述因素均会在早期对患者生存质量，构成直接的威胁。当前，临床方面多通过血液灌流器交替治疗急性百草枯中毒。但是，临床方面这类的报道较少，为此本次研究选取近年来我院收治的52例急性百草枯中毒患者，探究其通过早期强化血液灌流治疗、常规疗法治疗的效果，现针对本次研究展开具体报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月~2015年7月收治的52例急性百草枯中毒患者，随机分成观察组和对照组，各26例。观察组男17例，女9例；年龄范围16~62(39.6±3.4)岁。其中急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征、肺部点片状影各6例、10例、10例。对照组男18例，女8例；年龄范围18~62(40.2±3.5)岁。其中急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征、肺部点片状影各8例、12例、6例。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。
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1.2方法
1.2.1 所有患者均接受常规洗胃，并经番泻叶实行导泻处理，经还原型谷胱甘肽（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司；国药准字：H20051599)、大剂量激素冲击、维生素C、依达拉奉（生产厂家：河北医科大学生物医学工程中心；国药准字：H20090353)治疗。需要注意的是，患者PaO2低于40mmHg的时候，应实行吸氧处理；对于不能纠正者，可通过气管插管呼吸机辅助呼吸处理。
1.2.2 观察组在此之上，早期实行强化血液灌流治疗，交替通过一次性树脂血液灌流器HA-230连续治疗3d。每日2次。具体操作方法，采取5%500ml的葡萄糖盐水实行预冲处理，静置15min后，通过500ml的生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001)、100mg的肝素（生产厂家：天津生物化学制药有限公司；国药准字：H12020506)预冲。然后，静置15min，采取500ml的生理盐水和20mg的肝素，预冲管道。针对深静脉置管，作为通路连接的患者，血流流率设置为200ml/min，灌流的时间控制在2h内。
1.3观察指标
入院后3d，复查胸部CT，出院后每月进行随访。治疗3d时，观察并检测两组血清转氨酶和心肌酶、肌酐（Cr）。
1.4统计学的处理
本文中的数据均经过SPSS18.0统计学软件统计分析，计量数据、检验分析计量数据分别为通过均数标准差（ ±S）、t表示；计数资料以率、检验经（%）、X?代表；P＜0.05，即可判定数据间、间比较，具有显著差异。
2结果
治疗3d，观察组ALT、AST、CK、CK-MB、Cr分别为：（108.16±45.41）U/L、（120.61±38.01）U/L、（774.47±234.67）U/L、（77.97±39.74）U/L、（252.51±108.96）μmol/L；对照组ALT、AST、CK、CK-MB、Cr分别为：（61.39±32.81）U/L、（61.69±32.91）U/L、（378.09±21.51）U/L、（54.89±22.09）U/L、（130.71±96.99）μmol/L；组间比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
血液净化，能够有效的将人体内的中毒物质清理除。体外相关实验能够看出，血液灌流清除百草枯的效果较好，且清除率可达到60.25%左右[2]。而通过体内的研究能够看出，首次数小时血液灌流治疗，血浆百草枯浓度降低≥75%。若＜0.2mg/L，血液灌流清除百草枯＞50ml/min。当前，血液灌流器多为树脂成分，HA230树脂血液灌流设备，主要经树脂相对特异性吸附的效果，将血中的毒物清理干净，进而达到清除的效果[3]。百草枯，属于脂溶性较大的分子毒物，HA230树脂血液灌流器将血中内毒素清理干净，并能控制炎症反应情况。清除炎性介质的同时，可改变炎症反应情况，控制全身性炎症反应综合征和感染情况。此外，还能阻止MODS进展，对于急性病症患者的治疗，具有重要的临床价值。因为百草枯进到人体12h左右，易于发生一定程度的蓄积肺部、其他组织现象。这时，进到组织后，会对治疗的难易系数构成严重的影响。为此，建议中毒后6h左右早期即实行强化血液灌流治疗，以此将没有和血浆蛋白结合的百草枯吸附出去，避免在肺内蓄积，诱发自由基，或发生成人ARDS，以便从根本上提高患者的生存质量。马俊清认为[4]，百草枯中毒所致的多脏器功能障碍，主要因为粒细胞和巨噬细胞被百草枯激活，进而合成、释放较多的细胞因子，以及前炎性介质和趋化因子。其能够在组织炎症和肺损伤的发展中，发挥重要的临床价值。HA230能够将百草枯中毒所造成的炎性因子清除，并将炎症反应彻底阻断，进而可确保患者的临床疗效。本次研究结果显示，治疗3d，观察组ALT、AST、CK、CK-MB、Cr，均明显优于对照组。由此能够看出，急性百草枯中毒实行早期强化血液灌流治疗，临床效果较好，并可改善患者的血清转氨酶和心肌酶、肌酐（Cr）。降低对患者重要器官损伤的同时，能够提高患者的生存质量和生活质量。
综上所述，早期强化血液灌流，对百草枯中毒治疗，临床效果显著，且能提高患者的生存质量，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]范颖楠，黄杨，冯筑生等.血液灌流联合连续性静脉—静脉血液滤过治疗急性百草枯中毒的系统评价与Meta分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11(1)：12—16.
[2]吴冬，卢中秋.血液灌流在急性百草枯中毒救治中的应用现状[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33(4)：316—318.
[3]陈丹琦，郭狄娜，徐丽等.早期血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效评价[J].中国乡村医药，2015，22(17)：47—48.
[4]马秀霞，赵海燕，郑瑞华.血液灌流联合强化导泻对急性百草枯中毒的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22(5)：547—547.
论文作者:张台波
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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