冯晓冬 乔红霞 张娟娟内蒙古乌海市人民医院消化内科 内蒙乌海 016000
【摘 要】食管静脉曲张套扎术作为一种消化道止血的治疗方法，其优点更安全有效的治疗食管静脉曲张出血，取得满意疗效，，我科于2013 年应用于临床，取得满意疗效，其护理工作经验报告如下
【关键词】食管静脉曲张套扎术；护理
食管静脉曲张套扎术它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。
方法：用电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm 处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。应选准粗大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。
护理措施1.心理护理：食管静脉曲张套扎术是本院今年来开展的治疗新方法，具有操作简便、患者痛苦小、并发症少、价廉等优点。
护士应向患者及家属介绍套扎术的操作方法、步骤、原理、操作前后准备、术中的配合及术后注意事项，减轻或消除他们的紧张、恐惧心理。由于患者病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理，故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺激引起再次呕吐，加重患者心理负担。讲解手术目的、方法和可能发生的反应，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。
2.术前检查：除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT），建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者术前12 h 禁食，护理人员准备好三腔两囊管等抢救物品。
3 术中护理患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘。与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。严格控制吸引器负压在0.04-0.06 kPa。负压过大易导致曲张血管破裂出血。如术中出血量较大，配制冰盐水加肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。
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术中观察：心电监护，密切观察患者的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
4 术后护理（1）并发症的预防和处理：术后并发症发生率为5%～25%，及时发现并采取积极的措施是减少术后并发症的发生以及提高手术成功率的关键。
一般并发症的预防和处理：①食管狭窄：应用解痉药物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张②咽喉部疼痛：系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水漱口，2～3 天疼痛消失。
③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般1～2 周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。
④出血并发症的预防和处理：一般在食管静脉曲张套扎术后1 周，套扎组织脱落，留下浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期。
⑤血栓形成：套扎组织脱落引起血栓，术后要严密观察呼吸情况。
处理：避免各种诱因：饮食不当是主要诱因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。同时再出血与患者肝脏功能、营养状况等密切相关。其次要进行心电血压监测，监测血压和脉搏的变化，及时发现出血征兆（呕血、黑便，血压下降，血常规检查示红细胞减少等）。最后要积极配合医生及时处理出血。一旦发生术后呕血或大量黑便：①迅速建立双路静脉通道，输液、输血保证有效循环血量；②患者应绝对卧床，持呼吸道通畅，注意保暖，禁食；③生长抑素能快速降低门静脉压力，且具显著的止血作用。准备好三腔二囊胃管，必要时压迫血；④密切观察并记录意识、血压、脉搏、面色、肢温情况，出血的量、色、质及24 h 尿量。
（2）饮食护理：术后1 周内是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要。术后禁食72 h，72 h 后无活动性出血可饮凉开水，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
（3）休息与活动指导：术后嘱患者需绝对卧床休息24～72 h，术后床头抬高40°卧位，避免胃酸反流，翻身时动作轻柔，72 h 可在床上坐起，1 周后方可下床活动，1 个月后方可外出活动。
（4）口腔护理：做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔溃疡及肺部感染等并发症的发生。及时处理恶心、呕吐，轻者可使用分散注意力方式，重者肌内注射胃复安等。
（5）出院指导：患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用药物的同时，生活上要有规律，应做好自身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食，要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、心慌、出冷汗等情况要及时就诊。
参考文献：[1]王桂玲，胡瑞英.食道静脉曲张五环套扎术临床应用及护理.实用护理杂志，1999，15（11）：27-28.[2]文黎明，赵世家，刘红专等.经内镜食道静脉曲张套扎术临床应用.中华消化杂志，1996，16（4）：242-243.
论文作者:冯晓冬 乔红霞 张娟娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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