(江苏省连云港市东海县中医院内科 222300)
【摘要】 目的：探讨中医辩证在难治性头痛中的治疗效果。方法：抽取2012年01月01日～2014年05月31日本院接诊的46例难治性头痛患者作为研究对象，依据入院顺序的单双号法将其随机分为观察组（n=23）与对照组（n=23），观察组患者予以中医辩证治疗措施，对照组予以针灸治疗措施。观察两组患者的临床治疗效果以及头痛症状的缓解状况。结果：观察组患者的治疗总有效率95.7%明显高于对照组的73.9%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.213，P＜0.05）；观察组患者的头痛发作次数（11.5±2.4）次/月以及疼痛程度（4.2±1.3）分均显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应总发生率13.0%明显低于对照组的39.1%，两组比较具有统计学意义（χ2=4.059，P＜0.05）。结论：中医辩证治疗大大提高了难治性头痛的临床疗效，缓解了患者的头痛病症，也将不良反应控制在较低的范围内，具有较高的临床意义。
【关键词】 中医辩证；难治性头痛；针灸；治疗效果
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0348-02
随着社会压力的逐渐增大，头痛称为了临床最为普遍的一类病症，近年来也呈现出不断上升的趋势。偏头痛是一类慢性、复发性的神经血管失调疾病，在女性患者中的发病率高于男性，其诱发因素较多，如天气变化、饮食习惯、睡眠障碍、情绪变化或遗传因素等，对患者的工作、学习以及生活均造成了较大的影响。世界卫生组织WHO将偏头痛定为难治性疾病，一般可选用中医治疗方案[1]。在祖国医学中，偏头痛属于“头痛”范畴，主要是头脑受风邪寒气侵犯所致。中医辨证学是根据辨证思维与辨证特征制定的治疗方案，主要有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证以及三焦辨证等，各种辩证方法具有相辅相成的关系[2]。本文通过选取本院接诊的46例难治性偏头痛患者作为研究对象，探讨中医辩证治疗的临床效果，作出如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料 抽取2012年01月01日～2014年05月31日本院接诊的46例难治性头痛患者作为研究对象。所有患者经诊断均符合2004年国际头痛协会（IHS）制定的《国际头痛疾病分类第二版》中关于难治性头痛的诊断标准[3]。纳入标准[4]：①出现持续4～72h的头痛病症5次以上的患者；②具有下述两个病症特征的患者：a、单侧头痛；b、搏动性头痛；c、中度或重度头痛，对日常生活有较大的影响；d、日常运动量过大而导致无法正常进行日常活动。③病症发作时伴有恶心呕吐或畏惧光或声音的症状。排除标准[5]：①存在器质性病变的患者；②严重的心、肝、肾功能障碍者；③合并患有高血压或低血压疾病的患者；④处于哺乳期或妊娠期的患者；⑤具有药物过敏史的患者。依据入院顺序的单双号法将其随机分为观察组（n=23）与对照组（n=23），观察组中男8例，女15例，年龄43～67岁，平均52.4±3.5岁；其中血瘀头痛17例，血虚头痛4例，风寒头痛2例。对照组中男7例，女16例，年龄42～65岁，平均52.2±3.4岁；其中血瘀头痛18例，血虚头痛3例，风寒头痛2例。两组患者在性别、年龄、病情分布等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉本次研究目的，同意参与实验并签署知情同意书。
1.2 方法
①对照组：对照组患者予以针灸的中医治疗措施。依据远不配穴以及局部取穴的原则于患者的头部、颈部、足部、背部的百会、大椎、风池、四渎等穴位进行针灸治疗，以弧度刮针法进针，隔日行一次针灸，共进行5次治疗。
②观察组：观察组患者在针灸治疗的基础上予以中医辩证治疗。血瘀头痛的患者通常具有微弱的脉象，舌苔暗紫，且具有恶心呕吐、头痛剧烈等病症，可给予石决明30g、当归10g、川芎9g、赤芍9g、桃仁9g、白芷9g、僵蚕9g、柴胡6g、红花6g、地龙6g、细辛3g的药方进行治疗；血虚头痛的患者具有心悸、疲乏、失眠多梦以及头晕头痛等病症，可给予枸杞15g、当归10g、生地黄10g、白芍9g、菊花9g、黄芪8g、黄芩6g、川芎6g的药方进行治疗；风寒头痛的患者具有恶寒、舌苔淡红以及头痛累及项背等病症，可给予荆芥9g、防风9g、羌活9g、蔓荆子9g、川芎6g、白芷6g、桂枝6g、麻黄6g、细辛6g、甘草6g的药方进行治疗。
1.3 观察指标
①疗效评价标准依据《中药新药临床研究指导原则》[6]：痊愈：患者的头痛等临床病症消失；显效：患者的临床症状明显缓解，头痛发作次数以及持续时间明显减少至2/3以上；有效：患者的临床症状有所减轻，但头痛发作次数以及持续时间较少在2/3以下；无效：患者的头痛等临床均未见好转。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②对两组患者治疗后的三个月头痛发作次数进行记录，并对其疼痛程度进行评分，总分10分，分数越高则表示疼痛感越强。③比较两组患者治疗后出现恶心呕吐、头晕、食欲不振、记忆力下降等不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果的比较 观察组患者的治疗总有效率95.7%明显高于对照组的73.9%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.3 两组患者不良反应发生情况的比较 两组患者治疗后均出现不同程度的不良反应，其中观察组共2例恶心呕吐，1例头晕，对照组患者共3例恶性呕吐、3例头晕、2例食欲不振以及1例记忆力减退，观察组的不良反应总发生率13.0%明显低于对照组的39.1%，两组比较具有统计学意义（χ2=4.059，P＜0.05）。
3.讨论
难治性头痛属于严重的复发性疾病，一般具有较长的病程，无法彻底治愈，为了缓解患者的痛苦，降低对日常生活的影响，可采用中医辩证治疗的方案。风邪入侵所致的头痛具有较高的发病率，内伤不足引起的肝肾脾功能失调也可导致患者经脉淤阻、气血受损[7]。依据中医辩证的原理可对脏腑功能的生理表现、病理表现等进行观察，总结患者临床病症的发病规律，进而进行对症治疗。此次实验中针对血瘀头痛、血虚头痛以及风寒头痛三类病症类型采取了不同的中药方案，其中当归对血虚经乱、虚寒肠燥等病症有较好的疗效，川芎主治头痛眩晕、风寒湿痹，白芷具有活血排脓，生肌止痛的效果[8]。
本次实验中对46例难治性头痛患者进行了对照实验，结果观察组患者的治疗总有效率95.7%明显高于对照组的73.9%，可见中医辩证治疗较单纯针灸治疗具有更好的治疗效果，通过针对性的药剂方案对不同病症分类下的患者进行治疗，缓解了血瘀头痛的肝火上逆病症，达到了活血化瘀、驱风解郁的效果，也通过健脾益气、强肾养血等药剂使患者的气血不足以及经脉不通等得到了一定的治疗，同时以驱寒散风、祛实补虚等辩证治疗对风寒头痛进行了治疗，均表现出较满意的治疗效果。治疗后，对两组患者的头痛症状进行比较，观察组患者的头痛发作次数（11.5±2.4）次/月以及疼痛程度（4.2±1.3）分均显著低于对照组的（23.4±3.7）次/月、（7.4±1.7）分，中医辩证治疗依据患者的发病机理以及病症特征进行治疗，更加安全可靠，治疗目的更为明确，从而使患者的头痛次数以及疼痛程度均明显降低。两组患者治疗后均为发生严重的不良反应，仅具有不同程度的恶心呕吐、头晕等病症表现，观察组患者的不良反应总发生率13.0%明显低于对照组的39.1%，提示中医辩证治疗较单纯针灸治疗具有更高的安全性，大大提高了患者的生活质量。
综上所述，采用中医辩证治疗的措施对难治性头痛进行针对性的治疗，可提高临床治疗效果，具有较高的安全性及可靠性，值得临床积极推广。
【参考文献】
[1] 张高军.中医辩证治疗难治性头痛效果观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03(5):154-154.
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[3] 唐俊江，杨贤海.朱必泉针药结合治疗女性难治性头痛的经验[J].中国中医药现代远程教育，2014，24(20):22-23.
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[7] 刘飞红，罗佩杰.中医辨证治疗难治性头痛43例效果观察[J].中国乡村医药，2012，33(14):37-38.
[8] 黄小波，张国君，陈文强等.难治性癫痫中医证候聚类分析[J].中国中医药信息杂志，2011，18(12):24-26.
论文作者:周延生
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/11
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