李思惠
【摘 要】 目的 探讨多层螺旋CT尿路造影术在泌尿系统疾病诊断中应用价值。方法 回顾性分析2012年2月-2015年9月我院收治的120例泌尿系统疾病患者的临床资料，均行多层螺旋CT尿路造影术（MSCTU），与手术及病理结果进行对比，分析MSCTU对泌尿系统疾病的诊断价值。结果 120例患者经MSCTU诊断为泌尿系统疾病的患者共106例，诊断符合率高达88.3%，其中肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾动脉狭窄及腹膜后癌转移诊断的敏感度和特异性均为100%。结论 采用多层螺旋CT尿路造影术诊断泌尿系统疾病的效果显著，实现多方位、立体化显像，避免造成小型病灶的遗漏，值得临床推广应用。
【关键词】 泌尿系统疾病； 多层螺旋CT； CT造影术； 诊断价值
泌尿系统疾病是常见病、多发病，近些年来呈现逐年上升阶段，其早期诊断治疗十分重要。临床上主要采用普通CT及静脉注射尿路造影术（IVU）进行泌尿系统疾病的诊断，但随着多层螺旋CT技术的成熟和三维重建功能软件的完善，CT尿路造影广泛应用于泌尿系统疾病的检查和诊断，尤其是64层螺旋CT的出现，呈现出扫描速度快、多平面重建、三维容积重建等多种功能[1]，有效提高了泌尿系统疾病的诊断率。本文回顾性分析120例泌尿系统疾病患者的临床资料，探讨多层螺旋CT尿路造影术在泌尿系统疾病诊断中应用价值，现报道如下。
资料与方法
1．一般资料 回顾性分析2012年2月-2015年9月我院收治的120例泌尿系统疾病患者的临床资料，其中男72例，女48例；年龄20-78岁，平均（45.2±6.5）岁。临床表现：腰部疼痛，肉眼或镜下血尿，膀胱刺激症，水肿，少尿或无尿等。经手术及病理检查，其中58例肾结石，36例输尿管结石，9例膀胱结石，2例肾动脉狭窄，3例腹膜后癌转移，2例肾癌，8例肾结核，2例膀胱癌。
2．仪器与方法 仪器选取美国GE公司所生产的Brightspeed 16排螺旋CT，患者在扫描前3h喝混合溶液1500ml（1200ml生理盐水+300ml甘露醇），尽可能排尽粪便，并于扫描前0.5-1h开始憋尿，并由专门的护理人员指导患者进行屏气，并告知其具体的注意事项。除掉患者身上的金属物并于扫描开始前3min静推速尿10mg，最大程度使肾盂、输尿管、膀胱充盈，提高图像的质量。首先对所有患者行腹盆腔平扫，扫描的参数为：层厚5mm，扫描矩阵512×512，螺距pitch：1.375：1，电流200mA，管电压120kv；增强CT扫描，扫描的参数为：层厚5mm，扫描矩阵512×512，管电压140kV；造影剂采用碘海醇，总量约85~100ml，流速为3ml/s，经患者肘正中静脉给药；注药完成后动脉期行手动触发扫描，触发阈值120HU，40~60s后行肾实质期扫描，100s~120s后行肾平衡期扫描（间隔的时间根据患者的一般临床资料进行适当的增减），450~900s后进行延迟扫描，如果在这期间出现了由于泌尿系统全程造影剂充盈而影响扫描效果的情况，可对扫描的时间进行适当的延长（一般选取600s），直到显影结果满意。将扫描结果传输至工作站，并采用多平面重建、曲面重建、容积再现、最大密度投影等技术进行图像处理[3]。
结 果
120例患者经MSCTU诊断为泌尿系统疾病的患者共106例，诊断符合率高达88.3%。其中肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾动脉狭窄及腹膜后癌转移诊断的敏感度和特异性均为100%，不同泌尿系统CTU诊断的敏感度和特异性如下表1所示。
讨 论
1．CTU诊断技术 多层螺旋CT技术的发展使其更加适用于多种疾病的临床诊断，能够克服传统B超、腹部平片、IVU、普通CT等影像学检查方法的缺点，具有扫描速度快，成像时间段等优势，患者行多层CTU检查前不需要肠道准备或腹部加压，只需一次屏气就能完成检查，有效减少因运动造成的扫描伪影，且在Z轴上具有较高的分辨率，在薄层容积扫描后就可以进行三维处理，成像效果清晰[4]。静脉注射尿路造影术能够显示出对比剂经输尿管及肾脏引流的全过程，但常受到检查技术的影响可能出现成像效果不良，主要体现在盆腔叠加部位病变的不显示。而CTU具有较高的分辨能力，通过全面展示尿路的全貌以准确定位病变的位置及病情状况，此外，采用CTU检查还能清晰的明确输尿管周围、肾脏、膀胱壁等周围情况。B超检查较易受到人为因素、腹部肠气等影响，从而不能准确显示输尿管全程动态；普通CT及单层螺旋CT的覆盖范围较短，厚度不足，会引起成像无法显示更多的有效信息。多层CTU运用对比剂经尿路排泄的原理，发挥出螺旋CT容积扫描的作用及优势，结合计算机进行图像处理和优化，最终形成立体化的图像，全方位、多角度的显示出病变位置、大小、性质、发展情况及周边组织变化情况，弥补其他影响学检查的缺陷。
2．泌尿系统疾病的MSCTU成像特点 本组资料显示，120例患者经MSCTU诊断为泌尿系统疾病的患者共106例，诊断符合率高达88.3%。其中肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾动脉狭窄及腹膜后癌转移诊断的敏感度和特异性均为100%，这与往期相关研究[5]结果具有相似性。其中病理诊断为肾癌的患者2例，MSCTU诊断出7例，影像显示肾癌患者的肾实质内部可见占位性肿块病灶，造成肾外形的扩大或隆起，在肾周筋膜位置有短毛刺，经增强扫描后强化曲线呈现快速升高又快速下降的趋势，其中1例误诊为炎性病变。经平扫后，输尿管结石成像显示出圆形高密度阴影或圆形阴影，在动脉期及延迟扫描期间成像显示出圆形高密度阴影，且上输尿管呈现扩张积水，肾盂积水，或在延迟扫描期间患者输尿管内呈现出低密度的充盈缺损，且上输尿管呈现扩张状态，肾盂积水现象。肾结石患者的平扫影像特点为肾内圆形或椭圆形高密度阴影，也可以是不规则形状的阴影，周围肾盂和肾盏因挤压而变形，肾脏轮廓显著增大，动、静脉期可见肾盂、肾盏内存在积水，肾脏皮质层较薄，排泄期间患者的肾脏排泄功能显著降低。膀胱结石患者经平扫膀胱内显示出高密度的阴影，在排泄期间能够看到患者膀胱内部存在高密度的充盈缺损。膀胱癌MSCTU诊断的敏感度与特异性分别为66.7%和85.3%，患者经平扫影像显示尿液充盈的膀胱内存在软组织肿块，主要分布在膀胱壁周围，边界并不清晰，呈现结节状或菜花状，在延时期内对比剂进入膀胱，此时呈现出不规则形状的肿块，分叶形状，边缘不清晰，膀胱壁处于僵硬状态，收缩功能显著降低。泌尿结石患者通过三维VR和MIP像后，可见肾实质内存在较低密度的病灶，主要以肾盏扩张和瘢痕为主，其次是钙化现象；输尿管呈现狭窄特征，输尿管壁较厚且不均匀生长；增强延迟扫描阶段能够清晰看见空洞与肾盏相通，此次检查漏诊2例。腹膜后癌转移经CPR结合横断面成像，显示出存在转移性肿块，并且能够清晰看出肿块的大小、范围、位置及周边情况，但输尿管壁成像不清晰，还显示上方肾盂输尿管有所扩张。
3．多层螺旋CTU在泌尿系统疾病诊断中的价值 多层螺旋CTU将多层螺旋CT技术与后期处理技术相结合，不仅能够分析传统CT对肾脏分泌物的显示功能，还能够对肾盂、肾盏、输尿管和膀胱进行清晰的三维成像，能够准确诊断各类型的泌尿系统疾病，在临床应用中效果显著。曹雅杰[6]等给予82例泌尿系统疾病患者行多层螺旋低张CTU检查，结果显示多螺旋CTU确诊率显著优于低张IVP的确诊率。MSCTU作为一种新型诊断技术，在临床应用中具有显著优势，采用多层螺旋CT尿路造影术诊断泌尿系统疾病的效果显著，实现多方位、立体化显像，避免造成小型病灶的遗漏，值得临床推广应用。
参考文献
[1]植金兴. 多层螺旋CT尿路成像在泌尿系统疾病中的诊断价值[J]. 实用临床医学, 2014(12):96-97.
[2]刘海明. 多层螺旋CT成像在泌尿系统疾病诊断中的应用及泌尿系疾病的中医疗法[J]. 环球中医药, 2014(S2):102-102.
[3]李韶平, 孔繁荣, 陈国忠. MSCTU与IVP在泌尿系疾病诊断价值的对照分析[J]. 河北医药, 2014(14):2148-2150.
[4]Nino-Muricia M, Jeffrey Jr RB, Beaulieu CF, et al. Multidetector CT of the pancreas and bile duct system: value of curved planar reformations. AJR, 2001, 176(3):689-693.
[5]王闯. 64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系统疾病中的临床应用[J]. 中国现代药物应用, 2014(20):33-33.
[6]曹雅杰, 夏洪波, 王静,等. 多层螺旋低张CTU与低张IVP合用在泌尿系统疾病诊断中的应用价值(附78例报告)[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2014, 17(6).
论文作者:李思惠
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
标签：螺旋论文; 患者论文; 多层论文; 膀胱论文; 输尿管论文; 系统疾病论文; 肾盂论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;