大连市中心医院骨外一科病房 116033
摘要：目的：探讨胫骨平台骨折患者围手术期护理的方法。方法：选取2012年9月至2013年9月我院收治的82例胫骨平台骨折患者进行系统的围手术期护理。结果：随访6月-1年，参照Memhattt评分标准，除1例Ⅲ型骨折，由于术后外固定时间长，功能锻炼较晚，发生关节内粘连，术后膝关节功能恢复较差，其余病人膝关节功能均恢复良好。结论：胫骨平台骨折患者进行围手术期护理，能防止膝关节功能障碍，促进膝关节功能的恢复。
关键词：胫骨平台骨折；围手术期；护理
胫骨平台骨折是膝部常见的关节内骨折，常波及近端关节面，严重时合并半月板及韧带损伤，故该部位的骨折对膝关节的稳定性、完整性和活动性都有很大的影响。若处理不当，易致关节疼痛、僵硬、不稳或畸形[1]。近年来，随着手术及内固定物的进步，对移位的胫骨平台骨折多主张手术治疗，并取得了较好的效果[2]。但并不是患者术后膝关节功能均得到满意恢复，这不但与骨折类型、手术方法有关，也与对此类病人围手术期护理有关。加强围手术期护理对患者的康复有至关重要的作用。自2012年9月至2013年9月，我院对82例胫骨平台骨折患者施行手术治疗，均取得满意的疗效。现将其围手术期的护理经验总结报告如下。
1．临床资料
一般资料 本组82例，男52例，女30例，年龄25～78岁，平均48岁。骨折类型：胫骨内髁骨折22例，胫骨外髁骨折34例，双髁骨折26例，合并侧副韧带损伤12例，半月板损伤16例。按Hohl分类I型16例，Ⅱ型48例，Ⅲ型28例。
治疗 82例均采用手术治疗，根据病员受伤情况及骨折类型，有无韧带、半月板损伤分别采用螺栓、松质骨螺钉内固定、自体髂骨植骨+T型钢板内固定+半月板修补或部分切除术。24例在6小时内急症手术，其余在病情稳定、局部肿胀消退、创面愈合后进行手术治疗。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前常规护理
由于胫骨近端前侧、内侧缺少肌肉保护，软组织较薄，血液循环较差，术后容易出现皮肤坏死及感染，特别是创伤严重出现张力性水泡或开放性骨折的病人。因此，在手术前应及时抽干水泡，包扎，及时换药，术前3天进行皮肤清洗、消毒，每天1次。清刮汗毛时，注意不能刮破皮肤，以免增加术后感染的危险性。
2.1.2 术前心理护理
病人多为突然受伤，毫无心理准备，加上伤后疼痛，患肢活动受限等，情绪波动大，护理人员应主动关心、体贴、安慰病人，耐心做好宣教工作，让病人对病情、治疗方法、术前、术后配合及预后有所了解，以最佳心理状态接受治疗。
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2.1.3术前特殊护理
骨折处理原则上首先应妥善固定制动，根据病人病情采取不同的固定方法。全身情况好，局部条件允许近期手术者，给予下肢支具或石膏托临时固定，并利用摇床抬高患肢，护理人员严密观察患肢肿胀、疼痛、感觉、末梢血运等情况，检查支具、石膏的松紧度，并随时解除压迫，以利血液循环。全身情况差，局部软组织损伤重者用Thomas架或摇床抬高患肢，在局麻下行胫骨下端或跟骨牵引，在牵引期间应维持牵引效能。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理及病情观察
严密观察术后病人生命体征变化，并注意患肢伤口有无渗血渗液情况，有引流管者应妥善固定并观察引流液颜色、性质、量，观察患肢感觉、活动、血运等情况。引流管一般留置24~48小时，48小时后仍有血性引流液者，可适当延长留管时间。注意观察伤肢的肿胀情况及末梢血液循环、感觉、运动情况。及时换药，保持切口的清洁、干燥。注意切口的皮肤张力、颜色，若出现皮肤张力过高、苍白、紫暗时，应减小功能训练的屈膝角度，并配合红外线照射。
2.2.2防治水肿及深静脉血栓形成
术后抬高病人患肢、冰敷，并嘱患者术后当天即可进行患肢肌肉舒缩运动，以减轻肿胀。本组病人术后均给防治水肿药物β-七叶皂甙钠10rng静滴每日一次。下肢骨折病人由于长时间卧床、患肢制动、手术创伤等因素，特别中老年病人血液粘稠高，易并发下肢静脉栓塞，术后嘱患者抬高患肢，鼓励、病人主动、被动活动，勤按摩下肢，促进下肢血液循环，必要时给予止痛剂。本组按医嘱常规给予阿斯匹林、利伐沙班等口服抗凝药无1例发生下肢静脉栓塞或皮肤坏死。
2.3饮食护理
在骨折初期及围手术期，由于创伤后反应及疼痛、忧虑、紧张、卧床等因素，影响了消化系统的功能，代谢紊乱，体内蛋白质大量消耗，出现腹胀、纳呆、便秘、体重减轻等情况，因此饮食易清淡，多食水果、蔬菜及高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富含纤维素的食品，忌食油腻、生冷、辛辣之品。
2.4功能训练
膝关节功能恢复应包括膝关节的活动度、下肢肌力、关节的灵活性等。术后根据病情尽早进行功能锻炼，早期，以肌肉训练为主，术后当天即开始股四头肌的舒缩活动，并逐渐进行主动屈伸踝、膝关节活动，活动的角度应根据内固定的可靠性、伤口愈合情况进行。如内固定可靠，伤口愈合良好，术后l周即可用CPM机进行锻炼，开始以35～40度为宜，并设置每5分钟增加1度，每次锻炼60分钟，每日二次，屈膝角度一般二周可达90度。如内固定不可靠，一般应在拆除外固定后，术后4～6周再逐步进行膝关节活动。本组除1例Ⅲ型骨折，术后外固定时间长，功能锻炼较晚，发生关节内粘连，故术后膝关节功能恢复较差，其余病人膝关节功能均恢复良好。
3.出院指导
病人手术后2周拆线出院，嘱继续加强患肢的功能训练，主要是患侧膝踝关节的屈、伸训练，并指导股四头肌的肌力训练，并告知病人患肢无医嘱不能负重行走，及时门诊复查。
4.总结
膝关节是人体最为复杂的关节，胫骨平台骨折后膝关节功能恢复的好坏，不仅与手术是否成功有关，更与护理措施是否得当有关[3]。术前应对每一个患者进行详细评估，对可能出现的并发症实施有效的干预和处理。针对住院期间不同时间的心理反应，予以心理疏导，保证患者以良好的心态接受手术并主动配合进行功能锻炼。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节，早活动、晚负重是膝关节骨折术后康复功能的主要原则[4]。从入院开始即向患者及患者家属反复讲解疾病的相关知识，按步骤、有计划地指导患者进行增强肌力及关节活动度得练习。总之，正确积极的围手术期护理及功能康复训练对预防患肢膝关节僵硬、创伤性关节炎及肌力的恢复尤其重要。
参考文献：
[1]赵快平，熊波，成明华.胫骨平台骨折术后并发症的分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，26（12）：1118-1119.
[2]张巍，罗从风.胫骨平台骨折手术治疗新趋势[J].国际骨科学杂志，2010（4）：217-220.
[3]张阿新.胫骨平台骨折患者围手术期实施护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：40-41.
[4]杨康骅，戴闽.胫骨平台骨折内固定术后功能康复[J].中国矫形外科杂志，2012，20（2）：147-149.
论文作者:粘燕
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：胫骨论文; 术后论文; 膝关节论文; 手术论文; 功能论文; 病人论文; 患者论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;