（江苏省南京浦口医院手术室 江苏 南京 210031）
【摘要】目的：探讨复杂手指离断伤患者再植术的护理方法。方法：对20例严重复杂断手指离断患者进行正确的显微外科护理，术前维持有效循环、离断肢体正确保存；术后生命体征监测、血循环监测、离断肢体血运的检测、心理、疼痛及康复护理。记录并总结相关护理数据。结果：通过系统显微外科护理，19例再植成活，1例坏死，再次行腹部皮瓣手术，保留了肢体长度。结论：通过系统的显微外科护理工作，能够有效地提高复杂手指离断伤断指再植的成活率。
【关键词】显微外科护理；复杂手指离断伤；断肢再植
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0230-02
1.临床资料
本组患者20例，其中男13例、女7例；年龄最小3岁，年龄最大65岁。致伤因素为刀切、电锯割伤、挤压、冲切、撕脱和爆炸伤等。其中自近指间关节处离断的12指，自远指间关节处离断的8指；完全离断的18指(横形离断的14指、斜形离段的4指)，不完全离断的2指。再植指成活19指，成活率达95%。随访半年以上，其中19指再植成活的指体无明显的缩短畸形，均恢复了良好的感觉功能及运动功能。观察并记录：对患者术前护理及术后护理。对患者的生命体征监测、血循环观察、疼痛护理、心理护理、康复指导的情况及结果进行记录。
2.护理研究
2.1 术前护理
2.1.1出血、疼痛：监测生命体征，及时有效止血止痛，嘱病人平卧并抬高患肢。
2.1.2恐惧：安慰病人，并主动介绍自己及主治医生，以减轻患者的恐惧不安的心理。
2.1.3知识的缺乏：根据患者的年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术的方法及可能遇到的不适，使患者能配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
2.1.4卫生宣教：患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。
2.1.5病房准备: 采用双人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在25～27℃。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。
2.2 术后护理
2.2.1止痛因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后3～4 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。
2.2.2保持正确的体位：①局部制动。②平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。③保持患肢略高于心脏水平。④为防止影响患肢的供血，指导患者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。
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2.2.3保持情绪稳定 对成人主要采取心理护理；对待儿童尤其是幼儿，手术后要使其不哭不闹、保持情绪稳定十分困难，我们总结经验后，对8岁以下不合作的幼儿术后72h采取人工冬眠，效果很好。
2.2.4密切观察患肢血液供应情况 每小时观察1次再植肢体的皮温及皮色，以及毛细血管充盈情况，观察伤口渗血情况。①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3h内一般可恢复。②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后1～2s内恢复充盈。③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。④防止血管痉挛，主要包括保暖：用60～100W照明灯照射再植肢体，灯距为30～45cm，持续24h，一般7～10d；应用阿魏酸钠0.3mg扩血管：每天1次，一般应用7～10d；应用口服止痛药防止疼痛；有大小便及时排出。
2.2.5肝素的应用 肝素是强力抗凝药物，具有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能，在应用肝素的同时，应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。
2.2.6避免输液反应 输液反应可引起四肢末梢血管收缩，因此，应加强巡视，一旦发现输液反应，应立即停止输液，更换输液器及液体，用异丙嗪、地塞米松及其他镇静药。
2.2.7禁烟 对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁他人在病房内吸烟。
2.2.8控制感染 术后合理应用足量抗生素控制感染。医学教|育网搜集整理对伤口有分泌物者，做细菌培养，选用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，防止交叉感染。
2.2.9功能锻炼 功能锻炼对再植指功能恢复重要性及方法：断指再植成活不等于再植成功，使再植成活的断指获得正常或接近正常的功能才是再植的目的。患手(指)的活动要遵循先被动、后主动，在活动的力和度上都应掌握由小到大、从弱到强的循序渐进的过程，停滞不前或急于求成都是不可取的。
配合医生协助病人制定切实可行的锻炼计划：一般术后3周对再植的指关节开始进行功能锻炼，可做再植指的伸屈锻炼，以防止关节的僵直及肌腱粘连。待再植指的指骨连接、克氏针拔除后加大活动量，要求患者用伤手作捏、握、抓的锻炼，以锻炼手部动作的协调性和再植指的触觉的灵敏度。
3.小结
通过系统显微外科护理，19例再植成活，1例坏死，再次行腹部皮瓣手术，保留了肢体长度。通过对本组20例(共20指)复杂手指离断伤的断指再植病人的观察和护理，术后及时应用“三抗”药物，预防伤口感染、血管痉挛及血栓的形成，护理上及时严密的观察，详细的记录，早发现、早处理，减少了并发症的发生，提高了再植的成功率。通过系统的显微外科护理工作，能够有效地提高复杂手指离断伤断指再植的成活率。
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论文作者:张阗
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
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