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摘要：本文的主要目的是为了进一步深入细致的分析和探讨重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍治疗的研究进展，所采用的方法是有针对性的根据相关的文献资料和具体的临床实践案例进行分析和评价，针对各个阶段对于该疾病的研究内容和进展进行相关方面的总结和探讨，希望能够为该疾病的治疗提供切实有效的参考方案，也能够为相关从业者提供有益的参考和借鉴。
关键词：重复经颅磁刺激；脑卒中后；认知功能障碍；研究进展
0引言
从医学的角度来讲，脑卒中后认知障碍（post stroke cognitive im-pairment，PSCI）在脑卒中后领域内十分常见的一种并发症，我国此类疾病的发生比例是比较高的，认知障碍对于脑卒中患者后期的功能康复有十分重要的影响，对于家庭和社会都带来巨大的负担。经颅磁刺激（transcranial magneticstimulate，TMS）的治疗方法是在1985年Barker等最先创立的，这个方法属于一种非侵入性脑刺激，有着很多方面的优势，比如，对患者没有痛苦，没有创伤，操作起来十分简便，易操作等等，重复经颅磁刺激（rTMS）是以TMS为基础发展而来的，它属于一种电生理技术，这类患者在进行治疗脑卒中这个过程中，针对抑郁症、帕金森病等一系列相关疾病都体现出了比较理想的治疗效果。近些年来，很多的专家和学者都许多研究者进行深入的探索，试图用rTMS有针对性的治疗PSCI，取得了很不错的进展。1.rTMS的原理和类型
TMS所运用原理是有针对性的运用电磁转换的原理，切实有效的利用强大瞬变的电流产生一定程度的磁场，并且没有衰减的透过患者的皮肤、颅骨，在患者的颅内转换成继发性的电场，直接刺激并影响到患者大脑的神经元活动，从而产生出一系列相应的生理效应。用比较固定的频率和一定的强度连续性的对患者某一个脑区的TMS，这样的做法称之为rTMS。低频的rTMS（S1Hz）可以切实有效的使患者的神经元兴奋性的降低，高频rTMS（>1Hz）使得患者神经元兴奋性有比较明显的增加。并且除了在刺激的过程中，可以对患者的神经源兴奋性造成很大的直接影响，在此停止之后还可以继续的维持对于患者大脑皮质兴奋度的调节，并且确实有效的达成对于患者的区域性皮层功能重建和脑网络系统进行重塑。
2 rTMS针对PSCI治疗的临床研究
尽管在当前rTMS已经比较广泛的应用在针对患者神经和精神系统疾病的治疗过程中，但是针对rTMS患者PSCI治疗的研究，当前正处在比较初级的阶段，目前针对rTMS泊疗PSCI的临床研究所涉及的内容主要包括失语、记忆障碍等一系列相关的方面。
2.1 rTMS针对失语的治疗
有相关的统计和实践证明，大约有1/3的脑卒中患者通常情况下都会有失语的问题，这样的情况，对于患者和患者的工作、家庭和社会交往等一系列相关方面，都有十分负面的直接影响，有相关的研究和验证数据进一步表明，rTMS对失语的症状，有比较明显的治疗效果。Medi-nal等相关的专家学者有针对性的选择10例患者，他们都是卒中后轻度非流利性失语患者，针对所涉及的研究对象，切实有效的选用低频rTMS对于他们的右侧额下回进行相对应的刺激，结果表明低频rTMS能够在很大程度上有效促进患者言语的产生，对于保证患者语言流利度有巨大的促进作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Damme-kens等专家学者切实有效的选用10Hz rTMS对于患者的受损脑区（左侧）额下回进行持续不断的刺激，在rTMS的相关刺激之前和之后进行脑电图检测和语言功能评定，其结果进一步表明在患者经过了rTMS刺激之后，其右侧额下回皮质兴奋性有了比较明显的降低，对于患者语言功能有较大程度的提升，这样就可以有效证明，高频率的rTMS能够在很大程度上使患者的两侧额下回皮质兴奋性正常，并有针对性的对于患者的脑区功能连接有很大程度的改善作用。这是第一个案例，选用rTMS对于患者的双侧大脑半球进行有效的刺激，从而切实治疗脑卒中后失语的临床研究，这样的案例切实有效的为临床针对患者的失语问题提供了一个比较理想的治疗方案。针对功能成像研究进一步表明，失语症患者的右侧半球语言镜像区处于比较兴奋的状态，这是因为患者的左侧半球造成损伤之后，对于右侧半球的抑制作用出现了比较明显的减退，这样的话，就造成患者的半球之间的抑制出现了失衡所导致的。
2.2 rTMS针对患者的记忆障碍进行治疗
Cotelli 等相关的专家学者有针对性的发现，高频rTMS对患者出现某种程度上的血管性认知障碍的记忆功能有比较理想的促进作用，Guse等相关的专家学者针对利用高频rTMS刺激患者的前额叶皮质引起的认知能力改变进行了深入细致的分析和探索，meta分析进一步充分的证实，rTMS对患者的认知改善治疗，所起到的治疗效果是十分理想的，其中，比较重要的表现是在患者的记忆、执行注意功能和语言流畅表达等一系列相关方面的改善尤其明显。在我们国内针对rTMS治疗脑卒中后记忆障碍的研究是比较少的，芦海涛等专家学者有针对性的选用了1Hz低频针对rTMS脑卒中后记忆功能障碍患者进行切实有效的治疗，主要对于右侧前额叶背外侧进行相对应的治疗，可以比较明显的看出，1Hz rTMS对于患者的记忆功能恢复，能够起到很大程度的改善作用。
2.3 rTMS治疗偏侧忽略
从医学的角度来讲，通常意义上，我们所称之为的偏侧忽略主要指的是患者在脑损伤（多数情况下为右侧）之后不能及时有效的对于病灶对侧身体或空间体现出某种程度的刺激，做出相应的反应，Shindo 等相关的专家学者针对这样的情况进行研究，选择2名患者，这样的患者患有慢性阶段脑梗塞后左侧空间忽略，针对所涉及的患者进行0.9Hz的rTMS治疗，其结果进一步表明，低频率的rTMS刺激未受累侧后项叶皮质，对患者所出现的偏侧忽略症状有比较明显的改善作用，并且治疗效果十分明显，可以维持时间大约在六周以上。
3 rTMS治疗患者的认知问题
有相关的研究和实践证明，rTMS针对患者的认知障碍，有十分理想的改善作用，但具体的作用机制仍然没有达成一致的结论，当前，比较公认的作用机制有以下几个方面的体现。
3.1 对于患者的脑血流有比较明显的提升作用
有相关的研究表明，患者的脑回流下降程度和认知功能障碍是息息相关的，所以针对这样的情况，对于急性脑梗死之后的患者进行及时有效的保持比较通畅的脑回流是特别关键的，另外，相关的研究也表明，高频rTMS对于患者的皮质局部代谢水平和脑血流的情况都有比较明显的改善作用，低频rTMS有针对性的对患者的侧皮质进行刺激，可以使脑回流有效减少，之后对患者的侧脑血流代偿增加。
3.2调节神经突触功能
rTMS对于患者大脑皮质产生可塑性现象所起到调节作用十分良好，具有很好的可塑性，而可塑性的关键之处就是因为他的突触功能。所以针对这样的情况，对于患者的神经突触的功能进行有效的调节，对于患者的大脑功能恢复是主要的机制之一。3.3影响神经递质的表达及传递.
4结语
综上所述，rTMS是一种比较新型的神经电生理技术，有很多优秀的专家学者都通过临床实践有效证实，不同模式下的rTMS对于脑卒中后出现相应的功能障碍的患者，有比较明显的治疗作用，这切实有效的推动了rTMS的应用。
参考文献：
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论文作者:毛莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：患者论文; 认知论文; 脑卒中论文; 功能论文; 作用论文; 切实论文; 比较明显论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;