吉林大学第二医院骨科手足修复手足修复 吉林 长春 130000
【摘 要】目的:根据断指再植术后患者的情况进行观察及护理工作讨论。方法:根据目前85例接受断指再植手术患者反馈的临床表现情况，以及护理人员的观察。结果:本组85例患者当中接受断指手术共89指，其中有83指再植手术成功，再植手术成活率为93.2%，对于再植手术成功后康复者的调查回访发现，患者对于再植术后的手指情况较为满意，对于手指力的掌握以及其他功能，手术成功后的患者整体的恢复情况较好。结论:对于断指手术来说良好的再植技术是断指再植成功的基础，而且术后的细心呵护同样也非常重要。
【关键词】断指再植；术后观察；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-152-01
随着科学技术手段的更新进步，对于血管吻合技术的提高，在一定程度上提升了断指再植手术的成功率，但是术后的细心呵护以及观察保护工作也同样重要。某院经过长时间的观察研究，并通过对85例接受断指再植手术的患者的临床观察和后期护理研究，发现临床效果有一定的保证较为满意，下面根据具体情况进行如下理论分析。
1、一般资料
在该组接受断指再植手术的85例患者当中，男性69例，女性16例；年龄在6岁到46岁之间，平均年龄在（16.4±5.7）岁。钝器伤15例16指，切割伤28例28指，碾伤和挫伤36例37指，儿童意外伤6例8指，之中的完全性断指42指，不完全性断指47指。
2、临床护理
2.1心理护理
在断指手术的临床护理当中，对于患者心理护理占据重要的部分，一般断指情况发生的比较突然，而且人们对于手指的残缺情况一时间无法适应，而且手指断指无论是全部断指还是不完全断指，都会出现大量出血的迹象，这对患者的心理造成一定的压力，而且对于断指再植手术的不了解，也会产生一定的不安全因素，会使患者出现焦虑精神紧张的情况。综合以上，相关的护理人员在做心理护理工作时，应该注意多聆听患者以及家属的焦虑和不安，稳定患者及其家属的不安情绪，对于断指再植手术中的问题给予明确的回复，并针对患者断指情况，进行相应的断指再植手术知识普及，打消患者及其家属的顾虑心理。由其要注意，不要给患者造成错误的心理引导和期望值过高的言论要尽可能避免，应当有针对性的开展正确的心理疏导工作，保证患者对于医生和医院的充分信任，建立起良好的医患关系。
2.2病室的准备
控制病室的温湿度：需在病室内放置温度计与湿度计，实时监测，温度通常以控制在20-25℃为宜，而湿度则应保持在50-70%的范围，离断而需要再植的部分应加用一落地60w侧照灯照射，以利血液循环的观察并可局部加温，照射距离一般为30-40cm；维系病室的洁净度与安静：一般情况下，此类患者的术后卧床时间大概在10到14d左右，在此期间，进入到病室的所有人员均严禁吸烟和喧哗，原因就在于，香烟中的尼古丁既会对血管内皮细胞产生一定损伤，而且它具有吸附血小板的能力，长时间尼古丁超标容易导致患者的吻合血管出现栓塞与痉挛；病室消毒：在保持室内空气足够新鲜的同时，还应配制消毒液对地面进行擦拭消毒，同时应对其采用紫外线照射灭菌，照射时间以1h为宜，早晚各进行1次。
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3、术后护理
3.1止痛
在手术麻醉药失效之后，患者会出现一定的疼痛现象，由于疼痛的影响，患者会出现精神高度集中或是兴奋的情况，从而是身体血液向脑部集中，造成四肢血液供血不足的情况，所以在术后4小时内对患者施用一定的镇痛和稳定的药剂，可以防止由于精神紧张造成的血管痉挛或是血管收缩的情况，根据此情况应当禁止使用血管收缩剂镇痛，同时刚刚做完断指再植手术的手指较为脆弱，其内部血管组织并未完全连接，在换药时要注意应当动作轻柔，缓慢避免发生用力产生疼痛以及影响后期恢复的情况。
3.2保持正确的体位
3.2.1患者在做完断指手术之后，要特别注意休息时的体位对手指的影响，做完断指手术的手指基本的血管运输功能并未完全恢复，要保证手指在休息时的供血充足，避免侧卧造车的压迫血管导致血管运输受阻的情况，这样不利于术后患指的恢复，在后期的养护过程中也需要注意，避免外力的挤压或压迫的情况，一般保证上身持平，提升患指的供血情况。
3.2.2局部制动，保持患肢略高于心脏水平有利于静脉回流，减轻水肿。
3.3维持好稳定的情绪对绝大部分成人而言，给予一定的心理护理即可较好地帮助其维持相对稳定的情绪，而对年龄相对偏低的儿童来而言，由于多数儿童表现有较严重且不易控制的哭闹，因此对8岁一下的低龄患者均在术后72h内对起进行人工冬眠处理，直至度过血管危象的高危期。
3.4密切观察患肢供血情况
3.4.1皮肤的温度能反映局部的血液循环状况，通常应至少在每1h内对再植部分的肤色及温度给予观察1次，同时考察其毛细血管的充盈情况与伤口有无渗血等，其中通常以33-35℃为皮肤正常，患肢温度应最多不高出健侧温度1-2℃为宜。同时皮肤温度通常在手术刚结束时相对较低，但可在3h内恢复正常，每次测量皮温时要注意在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察，测定的先后及测量时间要恒定，测定的压力要稳定。
3.4.2皮肤的色泽正常情况下再植指（趾）的指腹色泽应红润，或与健侧皮肤色泽一致，毛细血管回流良好，指（趾）腹饱满，注意要排除光线的明暗、皮肤色素的影响。在自然光线下观察皮肤色泽比较可靠，如果颜色变苍白，皮温下降，指（趾）腹干瘪，说明动脉痉挛或栓塞。皮肤散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点可互相融合成片并扩展移植组织的表面，提示栓塞以近完全；再植指（趾）的皮肤色泽大片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤色泽由暗红、到紫黑；当动静脉同时栓塞时，局部皮肤呈灰暗色，最后变为紫黑色时再植指（趾）可能失活。
3.4.3肿胀程度再植指（趾）均有不同程度的肿胀，但皮纹存在，皮肤肿胀明显时皮纹消失；极度肿胀时皮在肤表面可出现水疱，当静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀更为明显。但若血管痉挛或吻合口栓塞时由于动脉供应不足，组织表现为干瘪。
3.4.4毛细血管回流测定是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。
3.5控制感染所有患者均在术后选用抗生素进行感染控制，同时应保持病室合格消毒，对患者进行换药操作时应绝对无菌操作以尽量降低发生交叉感染的几率，特别需要注意的是，一旦患者发生伤口产生分泌物的情况，应及时采集样本行细菌培养。
4、结论
经过上述观察以及采取相应的护理措施之后，该组85例患者当中，接受断指手术共89指，其中有83指再植手术成功，再植手术成活率为93.2%，并且根据在术后的观察和护理回访情况，在术后经过细心的护理工作，断指再植手术后患指的整体外形没有太大的区别，而且手指整体的施力情况，以及基本的功能恢复较好，尤其是相应的心理疏导工作，消除了患者和家属一定的心理顾虑，使患者从心里上接受断指再植手术，并且对于患指术后的恢复工作也能够积极的配合，综上所述，对于断指手术来说良好的再植技术是断指再植成功的基础，而且术后的细心呵护同样非常重要。
参考文献：
[1]亢华章.269例断肢（指）再植术后的护理[J].实用手外科杂志，2008.
[2]杨常佳.206例断指（肢）再植术成功的护理[J].实用手外科杂志，2007.
论文作者:洪丽辉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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