（彭州市人民医院 四川 成都 611930）
【摘要】目的：探讨早期和延期腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石合并急性胰腺炎临床治疗中的效果。方法：选取我院2014年6月—2016年12月所收治患者94例，随机分为研究组和对照组。研究组47例，经对症处理病情稳定后，于发病48h内行腹腔镜胆囊切除术；对照组47例，采用延期腹腔镜胆囊切除术。记录两组患者住院时间及术后复发率，并比较两组术后1、4、7d肝功能及胰腺炎指标变化情况。结果：研究组采用早期手术治疗后，术后住院时间为（7.45±2.61）d，显著低于对照组的（16.19±4.37）d，（P<0.01）；研究组胰腺炎复发率为4.26%，对照组为2.23%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。两组术后1d、4d、7d的ALT+AST及AKP指标无显著差异，（P＞0.05）。结论：早期腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石合并急性胰腺炎治疗中，安全可靠，复发率低，在符合手术指征前提下，可作为临床手术治疗首选方案之一。
【关键词】胆囊结石；急性胰腺炎；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0207-02
研究指出[1]，继发于胆囊结石的急性胰腺炎是外科常见疾病之一，占胆结石并发症10%左右。目前临床治疗腹腔镜手术为主，腹腔镜术的应用，可有效降低严重并发症发生概率，减轻患者经济负担。临床治疗多以延期手术为主，认为更有利于探查病因，避免病情加重。但是，由于急性胰腺炎病情变化极快，早期手术也越发受到临床重视。笔者旨在通过对比早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效差异，为临床应用提供参考依据。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月—2016年12月所收治患者94例，随机分为研究组和对照组。研究组47例，男29例，女18例，平均年龄（44.19±8.25）岁；对照组47例，男31例，女16例，平均年龄（45.31±9.14）岁。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。
病例纳入标准[2]：（1）均符合《急性胰腺炎临床诊断及分级标准》；（2）均符合手术指征；（3）术前签署手术同意书及知情同意书。病例排除标准：（1）合并恶性肿瘤及急性化脓性胆囊炎者；（2）凝血机制障碍或严重脏器功能障碍者；（3）不配合治疗者。
1.2 方法
完善术前检查，均给予腹腔镜胆囊切除术（三孔法），术后先游离除胆囊管，以钛夹夹闭，避免胆囊结石挤压入胆总管，若发生胆囊破裂、胆汁污染等情况，使用生理盐水后放置腹腔引流管。其中，研究组在确诊后48h内进行手术治疗；对照组在确诊后2～4周左右进行手术治疗。术后均给予积极抗感染、抗胰酶分泌治疗等。
1.3 观察指标[3]
记录两组患者住院时间及术后复发率，并比较两组术后1、4、7d肝功能（ALT+AST）及胰腺炎指标（AKP）变化情况。
1.4 统计学分析方法
本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析。P<0.05定为具有显著性差异。
2.结果
2.1 两组患者术后临床相关指标比较
研究组采用早期手术治疗后，术后住院时间为（7.45±2.61）d，显著低于对照组的（16.19±4.37）d，（P<0.01）；研究组胰腺炎复发率为4.26%，对照组为2.23%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者临床表现比较
两组术后1d、4d、7d的ALT+AST及AKP指标无显著差异，（P＞0.05）。见表。
3.讨论
在临床上，胆囊结石合并急性胰腺炎以轻中度为主，重症患者多伴有胆管结石。研究指出，胆囊微小结石移位可致使Oddi括约肌水肿、痉挛，诱发胰腺炎；而较大结石可致使胆道流体动力学改变，诱发胰腺炎[4]。目前临床治疗以腹腔镜胆囊切除术为主，但有关手术时机选择一直是临床热点研究课题之一。传统观点认为，延期腹腔镜手术可更详细了解病情，避免误操作导致胰腺炎加重，风险相对可控。但相关研究指出，早期腹腔镜手术可有效减少患者痛苦时间，并且对肝功能、胰腺炎影响与延期手术无异，安全可靠。
本组研究结果显示，研究组采用早期手术治疗后，术后住院时间为（7.45±2.61）d，显著低于对照组的（16.19±4.37）d，（P<0.01）；研究组胰腺炎复发率为4.26%，对照组为2.23%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。说明早期手术可提高住院效率，并且术后复发控制与延期无明显差异。另一组数据显示，两组术后1d、4d、7d的ALT+AST及AKP指标无显著差异，（P＞0.05）。说明采用早期手术不会加重肝功能损害及胰腺炎程度。
综上所述，早期腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石合并急性胰腺炎治疗中，安全可靠，复发率低，在符合手术指征前提下，可作为临床手术治疗首选方案之一。
【参考文献】
[1]范仁根，查文章，周勇，等.胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效[J].黑龙江医药，2014，11（6):1392-1394.
[2]赵广军.用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的效果研究[J].当代医药论丛，2014(21):17-18.
[3]包文中，孟翔凌，李良，等.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].中华肝胆外科杂志，2014，20(2):89-91.
[4]曾录万.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(12):2275-2276.
论文作者:李波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：胰腺炎论文; 胆囊论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 手术论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;