黑龙江省嫩江县中医医院161499
摘要：目的 探讨鼻负压置换术治疗儿童鼻窦炎的护理措施。方法 对我院我院耳、鼻、喉科于2011年2月～2013年2月共收治小儿鼻窦炎患者36例行鼻负压置换术治疗。进行回顾性分析总结。文章分析小儿鼻窦炎的流行病学特征，并对小儿鼻窦炎进行健康评估，重点分析鼻负压置换疗法及探讨鼻负压置换术治疗小儿鼻窦炎的护理。结果 6个月后随访36例行鼻负压置换术患者，33例患儿无复发，治愈率达91.8%。结论 鼻负压置换术可有效治疗儿童鼻窦炎，而做好其护理是鼻负压置换术成功的关键，值得临床参考。
关键词：儿童鼻窦炎；鼻负压置换术；护理
鼻窦炎是儿童上呼吸道感染的常见病，近年来其发病率有逐步上升的趋势，该病主要表现为间歇性或持续性鼻塞、有黏液涕或黏脓性涕，有时头昏、头痛、注意力不集中、消化不良等并发症，常影响患儿身心健康，生活质量下降。在各种治疗方法中，负压置换疗法具有成本低、操作简便、用药安全、疗效明显、不良反应少等优点。负压置换术是用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，滴入鼻腔的药液可以经窦口流入窦腔，从而达到治疗目的。
1临床资料
我院耳、鼻、喉科于2011年2月～2013年2月共收治小儿鼻窦炎患者36例行鼻负压置换术治疗。年龄1～14岁，其中男性26例，女性10例，临床上分为急性、急性复发性和慢性3种，均根据临床症状、及影像学检查确诊。
2护理方法
2.1小儿鼻窦炎的流行病学特征 鼻窦炎是鼻科临床常见病，一般多在秋冬季发作。近年来，有逐渐增多的趋势，且分布广泛，而儿童鼻窦炎是儿童较为常见的多发病，其病因、症状、体征、诊断和治疗原则与成人鼻窦炎相比有相同点亦有特殊性。最常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌，感染严重者可引起鼻窦附近组织甚至颅内的并发症。
2.2小儿鼻窦炎的健康评估 健康评估是从护理的角度研究诊断患者对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论。其目的在于识别患者的护理需要、临床问题或护诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果[1]。小儿鼻窦炎的健康评估的目的是为了给个体的健康状况作出判断，提出护诊断，使之维护健康和促进健康[2]。
2.2.1诊断 儿童鼻窦炎多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，医护人员应详细询问病史，如感冒持续1w，而且黄脓涕不断，症状加重者，应考虑鼻窦炎。而且全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。鼻窦炎严重时还可引起许多并发症：如直接感染，破坏骨壁感染，经血行感染，经淋巴管感染，经解剖通道感染等，引起各种病变。
2.2.3检查 鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀；鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，必须配合咽部检查，以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。X线摄片及CT扫描：患者可见窦腔混浊，有液平面，粘膜增厚超过4 mm，或有息肉或有粘液囊肿。
2.2.4疗效评估 如果患者：鼻塞、流脓涕、头昏、头痛症状消失，鼻腔粘膜色泽正常，鼻后无滴漏，副鼻窦CT示窦腔密度正常或局部模糊表示显效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者：偶有头痛，间隔性鼻塞，脓涕减少，颜色变浅或为白色，鼻后滴漏减少，负压吸引脓性分泌物较前减少或为白色分泌物，副鼻窦CT示窦腔密度较前降低则表示有效。如果患者：头痛、头昏、鼻塞无改变，大量脓涕，咽后壁仍有滴漏，负压吸引有较多脓性分泌物，CT显示无明显改变，窦腔密度增高，粘膜肿胀就表示无效[3]。
2.3负压置换疗法 鼻负压置换术治疗小儿鼻窦炎的具体方法：窦口开放：先让患者擤去鼻涕，用0.5%的麻黄素喷滴鼻腔，使两侧鼻腔粘膜收缩，窦口开放。窦口位于下方：患者取仰卧垂头位，肩下垫一软枕，伸颈垂头使颏与外耳道口之连线与床面垂直，这样能使所有鼻窦的窦口都能位于下方。药液淹没鼻窦开口：医护人员位于患者头端，嘱患者张口呼吸，将0.5%～1%麻黄素、0.5%氯霉素以及0.5%强的松龙混合液4～6 mL，慢慢滴入患者一侧前鼻孔，使药液能淹没所有的鼻窦开口。吸出脓性分泌物：再用连接吸引器的橄榄头塞住治疗侧前鼻孔不使漏气，（负压不超过24 KPa），用手指按压对侧鼻翼以封闭该侧鼻腔，并让患者缓慢均匀地发断续的"开-开"的声音时同步吸引，持续1～2 s，如此重复6～8次，大约持续1min，这样可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分泌物，直到洗出液澄清为止[4]。疗程：1 w为1个疗程，一共4个疗程。第1个疗程连续治疗5 d，休息2 d，可根据鼻分泌物的多少调整；第2、3个疗程1次/2 d；第4个疗程2～3 d做1次，共做3次，4个疗程总共做15次，就会达到治疗目的。
2.4鼻负压置换术治疗小儿鼻窦炎的护理
2.4.1术前护理 医护人员首先准备好治疗过程中的必用品，配制好治疗用药液。询问患者有无鼻病史及近期有无鼻出血史，再视其病情进行治疗。并调节好负压。一般在0.03～0.05 MPa的吸引效果较好，也可根据患者的耐受能力来调节负压。
2.4.2体位护理 体位是指个体在卧位时所处的状态，患者的体位与疾病有密切的联系，不同的疾病可使患者
采取不同的体位，更加利于患者康复，而且体位对某些疾病的诊断也很重要。因此，患者术中宜取仰卧头低位，使颏部与外耳道口连线垂直于床面，并根据患者不同年龄往一侧鼻腔滴入药液，根据药敏试验结果，我科采用0.5%甲硝唑注射液，选择1～2 mL。术后嘱患者平卧3～5 min后再坐起，且在治疗后1 h之内，不宜用力擤鼻或做低头运动。如果患者鼻出血，此时应给患者平卧休息及止血处理，待观察正常后才可让患者离开，安慰患者及其家属，建议休息2～3 d后再继续治疗为好。
2.4.3鼻腔卫生护理 医护人员嘱患者注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。每天用清水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜，每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。平时鼻局部及额面部也可用热水热敷或用电吹风局部加温，可以使局部的血液循环改善，以达到治疗目的。防止污水呛入鼻腔， 细菌浸入鼻孔感染。
3结论
6个月后随访36例行鼻负压置换术患者，33例患儿无复发，治愈率达91.8%。鼻负压置换术可有效治疗儿童鼻窦炎，且无明显的不良反应，而做好其护理是鼻负压置换术成功的关键，它能提高疗效，改善患者生活质量。值得临床参考。
参考文献：
[1]吕探云.健康评估[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：1-4.
[2]张静平.健康评估[M].中南大学出版社，2010：1-2.
[3]洪超群.负压置换治疗儿童鼻窦炎的效果与分析[J].浙江临床医学，2012，（03）：328-329.
[4]李庆华，王改青，史来婷.鼻腔负压置换治疗慢性鼻窦炎操作方法的探讨[J].家庭护士，2007，7（5）：45-46.
论文作者:魏文艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/14
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