吴宜智 张茂好 梅丽娟
湖南省怀化市第一人民医院儿保科 湖南省怀化市 418000
摘要：目的：分析多发性抽动症的临床特点，研究安全有效的治疗方法。方法：以符合DSMⅣ-TR诊断标准的神经内科门诊84例多发性抽动患儿为研究对象，随机分为2组，观察组42例应用静灵口服治疗，对照组42例应用口服泰比利片治疗，2组均接受4个月治疗。结果：观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：静灵口服液对比泰比利片可明显改善多发性抽动症患儿临床症状，减少不良反应，预后效果好
关键词：多发性抽动；静灵口服液；泰比利片
抽动障碍是指于儿童和青少年时期开始发病，发病率在0.3%~1.0%的一种神经系统疾病。根据临床研究和流行病学报道，绝大多数的抽动障碍患者10岁前开始发病，随着年龄的增长，在青春期的时候逐渐减轻或好转，直到18岁左右时少部分患者尚有轻微的抽动表现，但不影响其生活作息，极少部分患者在成年期之后尚存在严重或复杂的抽动表现。本研究于2016年9月至2017年2月采用静灵口服液治疗儿童多发性抽动症42例，疗效满意，现报告如下。
1、临床资料
42例均来自湖南省怀化市第一人民医院儿科门诊，符合多发性抽动症的诊断标准[1]。按就诊顺序，根据随机数据表（应用SA8.2建立）分为治疗组及对照组各42例。治疗组：男34例、女8例、4-9岁23例、10-15岁19例；病情轻重程度评分标准参照文献[2]拟订。治疗前病情轻重程度总体评分（12.1±1.80）分。对照组：男33例、女9例、年龄4-9岁24例、10-15岁18例；治疗前病情轻重程度总体评分（12.6±1.64）分。两组性别、年龄以及病情轻重程度比较无显著性差异（P＞0.05）具有可比性。
1.1纳入标准
（1）同时符合上述中西医疾病诊断标准和中医证候诊断标准（2）年龄为4-17岁儿童，包括4岁和17岁；
（3）开始治疗前2周内已停用其他治疗小儿多发性抽动症的9药物。
1.2排除标准
（1）正在参加其他药物治疗临床试验的患儿；（2）既往有针刺过敏史者；
（3）合并其它严重的原发性疾病的，如肝脏病变、肾脏病变、血液病变、心血管病变、代谢类疾病等可能对本临床试验结果产生不良影响者。
2、治疗方法
2.1试验组口服静灵口服液（辽宁东方药业有限公司生产，主要处方：熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、远志、泽泻、龙骨、女贞子、黄柏、知母、五味子、石葛蒲，10mlx10支/盒）用法：3-5岁一日二次，每次半支，6-14岁一日二次，一次一支，14岁以上一日三次，一次一支。
2.2对照组口服泰比利片，每次50mg，每日二次，12周为一疗程。
3、疗效观察
3.1疗效评定
痊愈：1个疗程结束时症状基本消失，积分减少≥95.00%，并且3个月以上未复发；显著：1个疗程结束时症状明显减少，积分减少≥66.67%，＜95.00%；进步：1个疗程结束时症状有所改善，积分减少≥33.33%，＜66.67%；无效：1个疗程结束时症状无效改善或有加重。
3.2统计学方法
数据以（X±S）表示，治疗前后比较，采用配对t检验，率比较采用X2检验，SPSS10.0软件处理。
3.3治疗结果
3.3.1总疗效
试验组42例中痊愈10例，显效24例，进步7例，无效1例，愈显率80.9%；对照痊愈3例，显效13例，进步23例，无效3例，愈显率38.00%，二组愈显率比较具有显著性差异（P＜0.05）。
3.3.2抽动种类疗效分析见表1
4、讨论
近年来小儿多发性抽动症的发病率呈增加的趋势，本病的病因及发病机制尚未完全明了，可能与遗传因素、神经递质失衡，环境因素、心理因素、毒物暴露等多种因素有关，也可能是多种因素相互作用所致[3]，至于本病的预后，有研究表明，约1/2患儿在青春发育期抽动症状缓解，约1/4患儿抽动症状迁延至成年或终身，因此，本病及一些伴随行为问题会影响患儿的学习及生活质量[4]。中医古代文献中无此病名记载，但依其临床表现，可归属中医“慢惊”“肝风”“抽搐”“瘓疢”“筋惕肉瞤”等范围。本病发病与先天禀赋不足、产伤窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极、风痰内蕴而引发，所以临床可见气郁化火、脾虚痰聚、阴虚风动等证候。现代医学认为本病为中枢神经递质失调，主要为中枢多巴胺活性过度，且有突触后受体超敏感，虽递质释放正常，但超敏的受体引起效应细胞的反应过度。西医治疗，主要采用泰必利，氟 哌啶醇等抗精神病药物。近年来，也有用利培酮治疗，取得了一定疗效[5]。但停药后易出现反跳，疗程长多达1-2年。由于长时期应用这些药物，常出现嗜睡、活动减少，认知迟钝、情绪低落、扭转痉挛等副作用，有些患儿不能耐受，故减量或停药，从而影响疗效。
根据中医理论，小儿多发性抽动症属于“肝风”范畴，而静灵口服液功能主治：滋阴潜阳、宁神益智，适合肾阴不足，肝阳偏旺者。
本研究结果表明，静灵口服液和传统泰必利的疗效比较，有显著的差异，静灵口服液优于泰必利，而且未发现试验组患儿出现嗜睡，认知迟钝等西药的副作用，证明静灵口服液的有效性和安全性。
参考文献：
[1]刘智胜，小儿多发性抽动症.北京：人民卫生出版社，2002：153
[2]吴家骅，抽动障碍的分类诊断及病情严重程度评估.中国实用儿科杂志，2002，17（4）：196
[3]刘智胜，小儿多发性抽动症.北京：人民卫生出版社，2002：32
[4]刘智胜，儿童发作性运动障碍疾病.中国实用儿科杂志，2007，22（11）：805
[5]吴志明，利培酮与氟哌啶醇治疗小儿多发性抽动症的临床观察.精神医学杂志，2008，21（6）：20
论文作者:吴宜智,张茂好,梅丽娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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