黑龙江省林口县刁翎镇中心卫生院 157606
【摘 要】目的：探讨小针刀结合手法治疗髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎的临床疗效。方法：选取2014年1月-2015年1月我院收治的膝关节创伤性关节炎的患者26例，采用小针刀结合手法治疗髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎，其中男 8 例，女 18 例； 年龄 25 ～ 61 岁，中位数 48 岁； 左侧 11 例，右侧 15 例； 聚髌器固定 19 例，张力带固定 5 例，中空螺钉固定 1 例，荷包缝合固定 1 例。结果：治疗 2 周后，参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价疗效，优 16 例、良 8 例、可 2 例。结论：小针刀结合手法治疗髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎，具有痛苦小、见效快、操作简便等优点，可有效缓解疼痛，有利于膝关节功能恢复。
【关键词】小针刀结合手法；髌骨骨折内固定术；膝关节创伤性关节炎
髌骨骨折是一种常见的骨折，治疗首选切开复位内固定手术。虽然手术方法不断改进，但髌骨骨折术后易并发膝关节创伤性关节炎的问题却一直存在。髌骨属于人体最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，具有增加肌四头肌肌力，保护膝关节以及伸直膝关节滑车的作用，在外力作用下可发生骨折，青壮年患者最为常见，对于该病临床采用切开复位内固定术治疗，但术后容易并发髌骨创伤性关节炎，如何预防防止髌骨性关节炎在术后的发生，一直是临床研究的重点，本次研究采用小针刀结合手法对髌骨骨折内固定术进行治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2015年1月我院收治的膝关节创伤性关节炎的患者26例，其中男 8 例，女 18 例； 年龄 25 ～ 61 岁，中位数 48 岁； 左侧 11 例，右侧 15 例； 聚髌器固定 19例，张力带固定 5 例，中空螺钉固定 1 例，荷包缝合固定 1 例。术后时间 6 ～ 8 周，中位数 7． 5 周。切口愈合良好，骨折均临床愈合。术后均有患膝疼痛、肿胀症状，关节活动受限。X线检查结果显示，出现关节囊肿胀，关节间隙变窄或增宽，股骨踝及踝间次骨质增生或骨折畸形愈合，膝关节内可见游离体，关节周围软组织内可见条片状钙化影等现象。
1.2小针刀松解
定位髌腱、髌周支持带紧张部，及可触及的滑膜皱襞和软组织黏连明显部位，即“筋结”处。无菌操作，碘酒、酒精消毒，铺洞巾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1% 利多卡因注射液局部浸润麻醉后，用Ⅱ号或Ⅲ号汉章针刀顺肌腱走行方向进入“筋结”处，进行点刺松解治疗，在对髌腱及外侧髌骨支持带紧张处进行纵向切割，对于有严重肌腱、韧带挛缩严重者，需要进行“Z”字形切口，切口长度不超过0.5厘米，深至肌腱处，避免对骨面造成损伤，一般以 2 ～ 3 个切口为宜，平刺松解肌腱附着点处黏连的组织。患者关节活动度理想后，将针刀撤出进行无菌包扎即可，每周 1 次，共治疗 2 次。
1.3手法治疗
患者仰卧位，术者先按摩、揉捏膝关节周围内外膝眼、鹤顶、阴陵泉、足三里、阳陵泉等穴位，约 3 min； 然后双手环抱固定患膝，拇指分别摁住髌骨两侧边缘将髌骨向上提起，并反复左右推动髌骨，约 3 min； 用双手大鱼际搓、揉患膝两侧，力量逐渐加重，以患者能耐受为宜，随后一只手托住患者膝腘窝处，另外一只手使用小鱼际按摩按揉髌上囊，力度由轻到重，并使用拇指进行弹拨2 min； 最后术后对患者进行一手固定患膝，一手握患肢踝关节的被动屈伸膝关节运动 10 ～ 15 次，并且由内向外、由前向后的做旋转摇动患膝运动，在过程中逐渐加大旋转范围，最好让患者保持无疼痛感为宜。隔日 1 次，共治疗 2 周。
2.结果
治疗 2 周后，参照美国特种外科医院（hospital forspecial surgery，HSS）膝关节评分标准评价疗效，主要包括疼痛，功能，畸形，运动范围等四方面，满分一百分，得分在91分以上可视为优，得分在80-90分可视为良，得分在70-79分可视为可，得分少于70可视为差，统计患者在治疗十四天后，其中26例患者中优 16 例、良 8 例、可 2 例。
3.结论
髌骨属于人体最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，具有增加肌四头肌肌力，保护膝关节以及伸直膝关节滑车的作用，髌骨骨折是一种常见的骨折，治疗首选切开复位内固定手术。虽然手术方法不断改进，但髌骨骨折术后易并发膝关节创伤性关节炎的问题却一直存在。创伤性关节炎是一种继发的、可预防的骨关节病，又称继发性骨关节炎，病因与同一关节长期反复劳损、关节遭受暴力损伤、关节内骨折及异物存留等有关。膝关节创伤性关节炎属于膝关节创伤后出现的一种可预防继发性关节炎，又可将其成为继发性骨关节关节炎，主要是在巨大外力下受累，关节正常部位及解剖结构受到严重破坏，从而出现软骨变形，并在此基础上，软骨，软骨下骨，关节囊，滑膜，周围韧带，及肌肉出现一系列生理变化，可造成受累关节障碍，疼痛，部分患者可出现畸形改变，最终导致残疾。
髌骨骨折内固定术后并发膝关节创伤性关节炎的原因，主要有以下几点：创伤直接导致的滑膜皱襞血肿。术中缝合修复损伤的髌腱及髌骨支持带，瘢痕组织挛缩造成肌腱、韧带紧张，影响髌股关节活动。术后长时间的制动造成关节周围软组织挛缩、黏连，导致关节活动功能受限。术后功能锻炼过程较为繁琐、疼痛明显，患者依从性不高，不利于关节功能恢复。髌骨骨关节固定术后并发膝关节创伤性关节炎重要于同一关节长期反复受损，关节内骨折，关节受到暴力损伤，以及有异物存留等多种因素密切相关。
小针刀治疗可有效松解黏连、挛缩的肌腱和韧带，还可在一定程度上松解滑膜皱襞，可有效缓解膝关节疼痛症状、改善关节活动度。针刀松解后进行手法治疗，可进一步松解关节，有利于关节功能恢复。且小针刀治疗采用局部麻醉，痛苦较小，易为患者所接受。在本次研究中，26例髌骨骨折患者采用骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎经小针刀结合手法治疗，膝关节功能恢复优良率为93.75%，在该疾病中采用小针刀治疗，可对粘连、痉挛的韧带及肌腱进行松解，同时对滑膜褶壁也有一定的松解作用，从而改善患者膝关节疼痛症状，提高膝关节活动度，另外小针刀治疗由于采用局部麻醉方式，具有痛苦小、见效快、操作简便等优点，可有效缓解疼痛，有利于膝关节功能恢复。
参考文献：
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［3］蒋协远，王大伟． 骨科临床疗效评价标准［M］． 北京：人民卫生出版社，2005：177 － 178．
论文作者:李智海
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
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