[摘要]目的：探究与分析四维三点矫正法在脊柱侧凸康复治疗中的临床应用。方法：选取我院自2017年9月至2018年9月收治的60例脊柱侧凸患者，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各30例，对照组给予单纯后路矫正术治疗，试验组给予四维三点矫正法康复治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、矫形康复效果及患者对术后美观满意度。结果：试验组与对照组相比治疗后侧凸Cobb角明显减小、治疗后侧凸Cobb角矫正率明显提升，P<0.05，具有统计学意义。试验组较对照组相比，满意度明显提升，P<0.05，具有统计学意义。结论：采用四维三点矫正法治疗脊柱侧凸的矫形康复效果明显，治疗中及治疗后指标明显优于单纯后路矫正术，可作为一种理想矫正方法广泛推广与应用。
[关键词]四维三点矫正法；单纯后路矫正术；脊柱侧凸；康复
脊柱侧凸在临床上较为常见，为一种脊柱的三维畸形，表现为冠状位、矢状位与轴位上的异常情况，正常人的脊柱于X线片观察下可见脊柱呈一条直线，并呈现出躯干两侧对称[1]。而脊柱侧凸的患者行X线片观察下可见脊柱有大于10度的侧方弯曲，根据弯曲程度分为轻度与重度的脊柱侧凸两种，轻度脊柱侧凸可对青少年的生长发育造成影响，严重时可使得患者身体变形，甚至对其心肺功能造成影响，为患者身心健康造成威胁[2]。因此，对于脊柱侧凸进行早期诊断与治疗至关重要。以往临床上所使用的单纯后路矫正术虽可取得一定的临床疗效，但无法达到令患者满意的目的，现我院针对四维三点矫正法与单纯后路矫正术分别应用于脊柱侧凸的临床工作中，可见四维三点矫正法的矫正效果更加显著，将研究结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2017年9月至2018年9月收治的60例脊柱侧凸患者，全部患者均在我院行X线片检查后确诊，并签署了关于本次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各30例，对照组中男17例，女13例，年龄在8至20岁，平均年龄为（15.7±2.5）岁，随访6至24个月，平均随访时间为（15.6±2.3）个月，试验组中男18例，女12例，年龄在10至22岁，平均年龄为（16.3±2.6）岁，随访8至22个月，平均随访时间为（16.8±2.8）个月，两组患者的性别、年龄及随访时间等一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予单纯后路矫正术治疗，即给予后路椎弓根螺钉矫形内固定，若发现椎弓根螺钉置入较为困难，此时则需要改用椎弓根钩或椎板钩治疗，在手术过程中需要对患者顶椎区广泛软组织以及关节突截骨松解[3]。试验组给予四维三点矫正法治疗，即根据X线片做好体表定位，通过对凸侧发力，从多个方向去矫正弯曲的脊柱，三点是利用杠杆的原理，两个端点和中间的最凸点来矫正脊柱侧凸。两组患者治疗后均给予脊柱功能康复训练，注意循序渐进的增加负重练习。
1.3观察指标
对比两组患者矫形效果及术后外观美观满意度，其中矫正效果评价指标包括治疗前侧凸Cobb角、治疗前胸椎后凸角、治疗后侧凸Cobb角、治疗后胸椎后凸角、治疗后侧凸Cobb角矫正率及末次随访侧凸矫正丢失率。采用由我院自制的满意度调查表评价患者对治疗后外观满意度情况，分为非常满意、满意、一般及不满意三个等级，以非常满意与满意之和作为满意度。
1.4统计学指标
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差( x ± s)的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1两组患者矫正效果对比
对照组与试验组治疗前侧凸Cobb角、治疗前胸椎后凸角、治疗后胸椎后凸角及末次随访侧凸矫正丢失率无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。试验组与对照组相比治疗后侧凸Cobb角明显减小、治疗后侧凸Cobb角矫正率明显提升，P<0.05，具有统计学意义。（见表2。）
表2两组患者矫正效果对比( x ± s)
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2.2两组患者对治疗后外观康复满意度情况对比
试验组较对照组相比，患者对治疗后外观满意度明显提升，P<0.05，具有统计学意义。（见表3。）
表3两组患者对治疗后外观满意度情况对比
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2.3个案分析
患者，男，15岁，康复治疗时间2个月，治疗前Cobb角为30度，经过四维三点矫正法治疗后恢复情况较好，治疗后Cobb角为9度，治疗期间无不良反应，治疗后不反弹，未复发。
3讨论
脊柱侧凸作为临床上一类较为常见的疾病，主要是指脊柱的某一段持久的偏离身体中线，使得脊柱向侧方突出弧形或呈现S形的临床表现，对患者的身心健康造成了严重的影响，甚至对其心肺正常功能造成威胁[4]。目前有大量临床研究表明，对于脊柱侧凸采用单纯后路矫正手术的治愈率可达到50%左右，但随着患者年龄不断增加，长期的不正常生物力学环境以及非生理性负重，可使得已经出现弯曲的脊柱发生早期退变，在临床上表现为椎间关键的增生与融合，为矫正治疗带来不同程度的困难[5]。以往临床上将单纯后路矫正术应用于脊柱弯曲的治疗过程中，使得畸形的脊柱得到一定的矫正，并恢复脊柱侧凸的柔韧性，但仍无法达到令患者满意的治愈目的。现随着医疗技术的深入发展，我们将“四维三点”矫正法应用于脊柱侧凸的治疗过程中[6]。“四维三点”矫正法作为一种中医物理疗法，主要是根据生物力学的的特点所提出，利用对脊柱的纵向四维牵引和径向的多方向从不同角度针对个体差异去推压矫正用来矫正弯曲的脊柱。脊柱就整体而言，类似于采用四根“绳子”拉紧的“弹簧”，人体通过这四根“绳子”的松紧帮助人体完成前屈、过伸、左右旋转及左右侧屈的活动。四维是指从多个方向去矫正弯曲的脊柱，以重新恢复脊柱的生物力学平衡，同时通过对肌力产生的牵拉作用，帮助发生形变的脊柱重新恢复到健康的生理形态。而三点是利用杠杆的原理，两个端点和中间的最凸点来矫正脊柱侧凸[7]。本次研究结果显示，试验组与对照组相比治疗后侧凸Cobb角明显减小、治疗后侧凸Cobb角矫正率明显提升。试验组较对照组相比，满意度明显提升。结果提示，采用四维三点矫正法治疗脊柱侧凸的矫形效果明显，治疗中及治疗后指标明显优于单纯后路矫正术。但有临床研究报道指出，Cobb角矫正情况与患者对于治疗后外观以及满意度并不完全成正比，因此，临床骨科医师需注意，在治疗期间不应将Cobb角的矫正作为脊柱侧凸矫形手术中的唯一目的[8]。本次研究结果显示，试验组较对照组相比，患者对治疗后外观满意度明显提升，可见四维三点矫正法使得患者对治疗结果更加满意。综上所述，四维三点矫正可作为一种理想方法应用于脊柱侧凸的治疗过程中，值得广泛推广与应用。
参考文献：
[1] 邱勇, 朱泽章, 王斌, 等. 胸腔镜下脊柱侧凸前路松解的并发症及预防[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2005, 15(4): 211-214.
[2] Kim YJ, Lenke LG, Kim J, et al. Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis[J]. Spine, 2006, 31(3):291-298.
[3] 邱勇. 成人脊柱侧凸的手术适应证选择[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2008, 18(3): 167-168.
[4]邱勇, 朱丽华, 吕锦瑜, 等. 90°以上脊柱侧凸的手术策略及方法[J]. 中华外科杂志, 2001, 39(2): 102-105.
[4]张兴，邱勇，朱锋，等.两种矫正方法治疗成人特发性脊柱侧凸的疗效比较[J].中国脊柱骨髓杂志，2012,22（03）：201-202.
[5]吴永超.《脊柱侧弯中医康复之路》，中国：北京图书出版社，2016.7
论文作者:吴永超
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6