广西河池市大化县大化镇卫生院 530800
摘要：目的：探讨普外科手术对治疗急性化脓性阑尾炎的效果。方法：采用回顾性方法对本院2013年6月至2014年7月收治的48例患者的临床资料进行分析，总结手术治疗后的效果。结果：经过术后3-4个月的随访观察，48例患者中45例患者的切口无瘢痕性增生，达到I期愈合，2例患者切口为II期愈合，1例患者出现伤口感染，瘢痕愈合。结论：急性阑尾炎应及早的手术治疗，采用手术治疗方法治疗急性阑尾炎，可以达到很好的治疗效果。
关键词：急性阑尾炎；临床表现；麦氏；手术治疗
引言：在乡镇卫生院就诊的阑尾炎患者中，由于患者没有引起足够的重视或处理不当，导致病情发展较快，这无疑为乡镇卫生院有限的医疗条件增加了风险。我院普外科对阑尾炎的诊治开展已多年，逐步积累了很多经验，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年6月—2014年7月共收治阑尾炎患者48例，男32例，女16例，男女比例2：1，患者年龄16-74岁，所有患者均确诊为急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎24例、化脓性阑尾炎19例、阑尾周围脓肿2例、穿孔及坏疽阑尾炎3例。住院天数最短7天，最长21天，平均住院天数7.2天。术后切口感染2例，腹膜炎1例，经过及时治疗痊愈出院。出院后随访均无明显的并发症，治疗效果满意。
1.2临床表现及诊断方法：阑尾炎的症状以腹痛为主，其程度是由轻而重，呈持续性。腹痛的位置多先位于中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，这一转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征表现。但20%-30%的患者没有这一转移性腹痛特征，如阑尾黏膜层内脏神经感受器已损害（见于慢性阑尾炎急性发作病例）或阑尾壁感染迅速蔓延至全层（见于小儿的血循性细菌感染）而未能反应内脏神经传导腹痛的情况时，故不能否定阑尾炎的诊断。不同病理类型的阑尾炎腹痛有所差异，如单纯性阑尾炎的腹痛一般轻微，其体征也轻微；化脓性和坏疽性阑尾炎的腹痛较剧，且呈持续性，两者的区别主要还是在腹膜刺激征上的差异，坏疽性阑尾炎的刺激征象更重，压痛和反跳痛明显，且伴腹肌痉挛：穿孔后可短暂缓解或减轻，但随着腹膜炎的出现而再持续加剧。还有老年人反应能力低，腹部压痛不明显，很容易误诊。右下腹固定而明显压痛是诊断急性阑尾炎的最重要证据，多数位于麦氏点（McBurney Point，在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处），但由于压痛部位取决于阑尾的位置，只要压痛点固定即为典型的体征。此外血常规检查白细胞计数和中性粒细胞分类升高，帮助准确诊断。
1.3手术方法：①剥离阑尾根部黏膜包埋法：距离阑尾根部约1.5cm处，切开其浆肌层，在黏膜与黏膜下层之间钝性剥离阑尾根部黏膜，结扎切断阑尾根部黏膜，常规消毒残端黏膜，然后对缘间段缝合浆肌层，将阑尾残端黏膜植入浆肌层深面包埋。②阑尾残端内翻包埋法：当穿孔出现在阑尾的根部但无法进行结扎时，应先做荷包缝合（距阑尾根部0.5cm左右的盲肠壁上），通过内翻使阑尾残端埋入盲肠腔内，紧收荷包线，浆肌层剪短内翻缝合。术后于回盲部放置乳胶片引流，约一周左右拔出如胶片。③切开后腹膜法：阑尾常位于腹膜后，切断阑尾根部，阑尾残端消毒后，行荷包缝合包埋。纵切后腹膜，然后缓慢分离系膜、进行阑尾系膜结扎、阑尾切除，引流管放置于回盲部，最后缝合切口。
1.4手术要点 阑尾手术在大多数乡镇卫生院都能开展，但是不要把阑尾手术当做小手术，它带来的问题很多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆预防感染及并发症需要处理好手术的每一步，力求所有患者术后达到一期愈合。
1.4.1寻找阑尾：宜首先找到盲肠后，因阑尾基底部恒定位于盲肠3条结肠带的会合处。用左手拿湿垫捏住盲肠，右手持海绵钳配合寻找盲肠壁上结肠带，沿纵行结肠带向回盲部即可找到阑尾。尽量不要用手接触阑尾，更不可手指挖出阑尾。如未能找到，可扩大切口沿斜方向切开原切口的上，下端1-2cm，如在充分的显露下，仍不能找到者，要考虑盲肠后位阑尾的可能，将盲肠向左侧推开，清楚暴露盲肠的外下方。用尖刀切开盲肠外侧的后腹膜，游离盲肠并将其向内上方翻起，盲肠和结肠后面得以显露，即可找到阑尾。
1.4.1阑尾残端的处理：阑尾残端的处理是切除阑尾手术的关键环节，处理好阑尾残端，术后促进残端愈合，消除残端瘘。1.阑尾根部无坏死的患者，应按常规处理，残端留取不宜过长，尽量在0.5cm以内，这样可以避免阑尾残端发炎。2.阑尾残端结扎要适中，结扎过紧会离断组织，过松残端散开，易造成术后阑尾残端瘘。3.在荷包缝合时，因为要穿透浆肌层组织，因此不宜缝合过深，以免损伤盲肠壁而导致盲肠穿孔。4.有坏疽或者穿孔者，阑尾离断后都需要清理创面，先用0.5%的碘伏消毒，然后8字形内翻缝合，同时注意创面浆肌层的修复。
1.4.2肠壁的修复 来我院就诊的阑尾炎患者有的是急性发作时来做手术的，此时阑尾及周围肠壁广泛粘连，扭曲、组织水肿甚至损伤了浆肌层或肠管组织，此时处理好肠壁创面，必要时修补创面，减少肠粘连和肠瘘的发生。
1.4.3止血同时要保护肠系膜 盲肠管血供不是很丰富，在手术中出血不能因为追求手术区创面的干净就多结扎或者破坏肠壁血管，一旦血管受到破坏或者盲肠组织血供障碍会引进肠坏死。
1.4.4腹腔积液的处理 阑尾坏疽及穿孔后肠内容物进入腹膜腔，导致局限性或者弥散性腹膜炎。处理好炎性腹腔积液，使腹腔内的炎症局限化，可避免术后腹腔脓肿的发生。脓性局限的腹腔积液可用不带针头的注射器吸净后再用纱布蘸干净，最后用大量生理盐水冲洗腹膜腔，避免炎症扩散，形成腹腔脓肿。如果脓液较多时腹膜腔内充满了脓液，应先用吸引器吸净脓液后再除脓苔，必要时做腹腔液细菌培养及药敏试验，最后用0.5%甲硝唑溶液冲洗，并做好腹腔引流。
2结果
48例患者经手术治疗后，均痊愈出院，其中阑尾残端内翻包埋法12例，切开后腹膜法10例，剥离阑尾根部黏膜包埋法26例。术后出现切口感染 2例，发生尿路感染 1例，发生肺部感染 1例，感染患者经过一周合理抗生素的治疗均痊愈出院。
3结论
急性阑尾炎居于各种急腹症之首，病情发展较快，主要病因是阑尾腔阻塞和细菌感染，其中阑尾阻塞是其中最常见的病因。阑尾管腔细长且开口狭小，极易潴留细菌及粪便。阑尾动脉发生阻塞时，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，易发生缺血性坏死。对于急性阑尾炎的治疗，一经诊断应该立即手术治疗，本次研究对本院48例患者，采用传统手术治疗，术后治疗效果显著，术后并发症的数量控制在较低的水平，因为采用传统手术的方法治疗急性阑尾炎能够在一定程度上降低术后并发症，缩短患者治疗时间，临床效果较好。
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[5]张延龄，吴肇汉，实用外科学，第3版，人民卫生出版社
论文作者:韦武宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 盲肠论文; 患者论文; 术后论文; 腹膜论文; 黏膜论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;