岳阳市三人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 观察改良下睑袋整形术治疗下睑松垂的临床效果。方法 随机选取2014年6月至2016年6月我院收治的下睑袋整形术患者110例，针对下睑袋的病理特点，选择合适的下睑缘切口，垂直将皮肤切开，暴露出眼轮匝肌，远离眼眶1mm~2mm的位置，以45°角度向下斜行，暴露出眶隔，去除多余的脂肪并进出固定，随后缝合切口，患者在术后7天拆线，观察患者在进行整形术后的临床效果。结果 术后患者的下睑袋松垂现象均得到了较理想的修复，随访3个月至2年，患者的眶下区均得到改善，没有睑球分离、下睑外翻等情况的发生。结论 改良的下睑袋整形术能够针对下睑松垂的病理特点，对下睑松垂患者起到良好的临床治疗效果，是一种较为理想的下睑袋整形方法。
【关键词】改良下睑袋整形术；下睑松垂；临床效果
随着现代社会的进步以及人民生活、工作压力的提高，大部分患者需要熬夜早起，导致身体提前衰老；临床表现为面部组织的松弛下垂以及下睑袋的出现[1]。尤其是40岁以后患者较多发，且男女均较容易出现此症状。因此，下睑袋整形术是目前临床上最为常见的整容手术，最常用的手术方法有两类，一类是内入路（经结膜）手术，一类是外入路（经下睑皮肤）手术，临床以外入路比较常见，但处理要求高于内入路手术，特别是下睑松垂患者，处理技巧更加困难；如果处理不当会导致患者的下睑外翻、退缩，并出现睑球分离等后遗症[2]。针对上述问题，本实验以我院收治的110例下睑袋整形术患者为例，探究改良下睑袋整形术治疗下睑松垂的临床效果，具体数据如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年6月至2016年6月我院收治的下睑袋整形术患者110例，包括22例男性患者，88例女性患者，年龄范围在37-66岁之间，平均年龄为（49.5±1.9）岁。所有患者均具有下睑松垂等症状，且均自愿在我院进行手术。
1.2手术方法
1.2.1切口设计和分离：嘱咐患者采取平卧位，于患者泪点下2mm的位置开始进行，斜向外上至下睑缘下1mm处，在与下睑缘平行的位置设计手术切口，外侧需要延伸到外眦角2~4mm处，具体的手术长度需要根据患者的实际皮肤松弛程度进行设计。手术采用1%的利多卡因进行麻醉，垂直于患者的皮肤进行切开，暴露出眼轮匝肌，远离眼眶1mm~2mm的位置，以45°角度向下斜行，暴露出眶隔，充分分离眶隔筋膜至眶下缘。
1.2.2眶隔脂肪的处理：剥离至眶骨膜1~2mm，暴露眶隔脂肪，将疝出脂肪平铺于下睑至泪点处，对于泪沟比较明显的患者，将脂肪固定于患者内侧眶骨膜下面，对于脂肪过多的患者，去除多余脂肪，止血充分后缝合并加固眶隔。对于过分松垂的患者，需要将其外眦韧带使用丝线固定于眶外侧的骨膜上，收紧患者松弛的眼轮匝肌。
1.2.3松弛皮肤的处理：嘱咐患者尽力张口，在张口的同时需要将眼睛往上看，对患者的下睑皮肤进行牵拉，同时切除患者多余的眼轮匝肌与皮肤，但对于切口以下的肌肉不需做处理，止血充分后缝合患者的肌肉及切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.4术后护理：使用红霉素眼膏涂抹患者切口外的皮肤，并适当进行冰敷，在手术完成后5~7天对伤口进行拆线，期间不需要给予患者抗生素，如果有必要可以嘱咐患者服用迈之灵，有利于患者进行消肿，并且，护理人员要指导患者在日常生活中注意眼部卫生。
1.3效果判定
满意：患者的下睑袋消失，切口处没有留下痕迹，且术后没有并发症的发生，患者对于此结果较满意；基本满意：患者的下睑袋基本消失，切口处留下的痕迹较轻，不明显，术后没有出现并发症，患者对于此结果能够接受，或者认为结果尚有不足，但可以通过再次手术进行弥补；不满意：患者的下睑袋没有明显消失，并且下睑外翻、睫毛脱落，切口处留下明显的痕迹[3]，患者对于此次手术不满意，后悔不已，想再次进行手术。
2结果
术后患者的下睑袋松垂现象均得到了较理想的修复，随访3个月至2年，患者的眶下区均得到改善，没有睑球分离、下睑外翻等情况的发生。经过调查统计表明，110例患者通过改良下睑袋整形术进行治疗后，有104例患者（94.5%）对于手术效果感到满意，有4例患者（3.6%）对于此次手术效果感到基本满意，有2例患者（1.8%）对于此次手术的结果感到不满意，患者对于此次手术的总满意率为98.2%，效果较为理想。
3讨论
下睑袋主要是由于眶脂肪向前突出所导致的袋状眼睑畸形，好发于下睑，主要症状为下睑皮肤松弛，眼轮匝肌松弛，眶隔脂肪突出等[4]。一般情况下，患者的下睑松垂现象主要是因为患者的面部老化所导致，出现下睑支撑结构逐渐出现退行性改变情况。具体表主要有以下几点：①眶隔筋膜及其支撑结构松弛，眶隔脂肪移位；②眼轮匝肌韧带退化，弹性变差，导致睑缘下移，角膜外缘出现外露情况，如果术前发现不及时会导致术后出现睑球分离现象。③下睑周围的皮肤弹性变差，出现松弛下垂现象。因此，在下睑袋整形术的治疗过程中需要注重下睑支撑结构恢复的治疗，合理切除皮肤。
由于目前相关手术方法的缺陷性，本实验提出了以改良下睑袋整形术对下睑松垂患者进行治疗，实验结果表明，患者对于此种手术方法的效果及满意度较高。与石景春等学者的研究结果相同[5]，具有说服性。形成此种结果的原因主要有以下几点：①通过眼轮匝肌的处理方法，不采取常规的切至睑板前眼轮匝肌再向下分离的方法，而使用本实验所提出的方法，在切开皮肤后，暴露出眼轮匝肌，向眶缘分离1~2mm，再以45°斜行的切口方式进行手术，比常规手术方法能够留下更多的眼轮匝肌结构，增加了一定程度的下睑结构的支撑力，降低了术后睑球分离现象的发生率。②通过对眶隔脂肪的处理方法，不盲目切除眶隔脂肪，而是将多余的眶隔脂肪填充于凹陷部位，通过将脂肪展开而平铺于患者的下睑凹陷部位。③通过将患者下睑皮肤的进行合理切除，同时注重对患者的下睑支撑结构进行加固。切除时嘱咐患者睁眼上视的同时尽力张口的状态下，以不发生睑球分离现象为限制目标，不能片面的切除。
综上所述，改良的下睑袋整形术能够针对下睑松垂的病理特点，对下睑松垂患者的临床治疗效果好，是一种较为理想的下睑袋整形方法。
参考文献：
[1]曾东，富娜，左俊，等.眶隔脂肪重新分布去下睑眼袋67例经验分析[J].中国美容医学，2012，21（3）：393-394.
[2]李薇薇，王晓军，乔群，等.下睑袋的临床分型和治疗方案[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（1）：3-5.
[3]宋慧锋，王煒蓉，陈保国，等.四步法眼袋整形术在老年眼整形中的应用[J].中国美容医学，2012，21（5）：737-739.
[4]李薇薇，刘志飞，曾昂，等.下睑松垂患者下睑袋整形术改良体会[J].中国美容医学，2014，23（23）：1969-1972.
[5]石景春.改良下睑袋整形术治疗下睑松垂的临床[J].中国医疗美容，2015，（2）：23-25.
论文作者:郭静
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：患者论文; 整形术论文; 手术论文; 切口论文; 脂肪论文; 术后论文; 皮肤论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;