安徽省濉溪县医院心血管内科 安徽/淮北235100
摘要 目的 对尿激酶溶栓治疗2h内急性ST段抬高型心肌梗死疗效进行观察分析。方法 抽取我院于2015年2月-2016年1月间收治的患有2h内急性ST段抬高型心肌梗死的59例患者作为实验对象，分成试验组和对照组两组。对试验组患者给予尿激酶溶栓的治疗方法，对照组则给予常规溶栓的治疗方法。对组间患者治疗后的情况进行比较。结果 试验组与对照组相比，其再通率优于对照组，P＜0.05；治疗后，试验组并发症发生的概率与对照组相比，明显降低，P＜0.05。结论 对2h内急性ST段抬高型心肌梗死的患者而言采取尿激酶溶栓治疗的方法，临床效果较为理想，并发症率低，安全度高，值得推广。
关键词 尿激酶；溶栓；心肌梗死；2h内急性ST段抬高
急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)为中老年人中较为普遍的一种严重威胁患者生命的心内科急危重症之一，该病主要是由于急性血栓形成且完全阻塞冠状动脉发生局部心肌缺血性坏死，从而出现剧烈胸痛和心律失常等系列症状，心电图检查常伴有特征性的心电图动态变化，如ST段抬高等[1]。为了评价尿激酶溶栓治疗2h内急性ST段抬高型心肌梗死疗效的疗效，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经患者家属同意和医学伦理委员会批准实施，抽取我院于2015年2月-2016年1月间收治的患有2h内急性ST段抬高型心肌梗死的59例患者作为实验对象，分为两组：试验组共有患者25例，其中男女患者分别为14例、11例，平均年龄为（42.26±2.34）岁。对照组共有患者24例，其中男女患者分别为14例、10例，平均年龄为（39.06±3.52）岁。所有患者的上述一般资料均无比较的意义，P＞0.05。纳入标准：①患者胸痛症状的疼痛所持续时间相对较长，且服用硝酸甘油其症状并无所好转[2]。②相邻2个或2个以上导联ST段抬高，肢体导联大于等于0.1 mV，胸导联大于等于0.2 mV[3]。排除标准：心、肝、肾等重要器官存在功能障碍并伴有心力衰竭和呼吸衰竭。
1.2方法
对照组：予以常规溶栓的治疗方法，进行溶栓之前需让患者口服阿司匹林(山西兰花药业有限公司，H14023980)，并对患者实施心电的监测，同时为其构建静脉的通道，抵抗心肌缺血的症状与进行抗凝等，此外，需对患者实施常规的化验。试验组：予以尿激酶溶栓的治疗方法，以常规的治疗为基础，再对其使用150万单位的尿激酶（山东北大高科华泰制药有限公司）+0.1L的NaCl，静脉滴注，需在30分钟内完成。
1.3疗效评判标准
具备以下选项的2项或者以上，则考虑患者出现再通。若患者同时出现第②与③则不可定位再通。①ST段的抬高在2小时内回降幅度在50%以上 。②胸痛的症状在2小时以内基本全部消失。③在2 小时以内患者发生再灌注的心律失常现象。④肌酸激酶同共酶的峰值提前到发病的14小时以内又或心肌肌钙蛋白提前到发病的12小时以内。接受治疗6h后，比较组间患者的状况。
1.4统计学方法
计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料选取卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。
2结果
2.1比较组间患者的冠脉再通情况
试验组患者在接受治疗后6小时的再通率，试验组与对照组的再通率分别为64.00%、19.56%，P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表1.
3讨论
STEMI的主要病变位置为冠状动脉，因为快速发作的心肌缺血性坏死而引起冠状动脉的血液供应急剧下降，最终导致心肌发生持久性缺血，其主要特征为ST段抬高[4]。近年来，由于人们的生活水平不断提高与社会人口老龄化问题的日益加重，致使其患病率不断呈现出增长的趋势，由于该病的病程发展速度较快，故其具备高病死率与致残率，此外，患者经常会伴高血压症状，致使患者生活的质量相对较差，使患者的生活以及生命受到严重影响。另有研究指出，对STEMI患者实施及早的溶栓治疗，可使梗死的血管尽快恢复再通，使患者心肌梗死面积显著减少，对改善疾病的预后，提高患者的生存率有重要意义[5]。溶栓治疗的方法主要经过药物来溶解新发的血栓，进而实现血管的再通，最终使得心肌的血液灌注量得以恢复。实施有效的治疗，可以使发生梗死的血管再次通畅，使得出现梗死的区域血流量得以恢复，来降低心肌的损伤，其是治疗STEMI的主要目的，目前在临床应用中最常采取的治疗方法主要包括静脉溶栓以及PCI术，但是PCI对医生及患者的要求相对较高，很难普遍实施，静脉溶栓的治疗方法对其硬件的要求并不高，并且操作简单与方便，在临床应用中使用相对广泛。
尿激酶是酶蛋白的一种，其可以通过作用于纤溶酶原，使其裂解为纤溶酶，从而达到降低体内凝血因子的作用，发挥溶栓功效，其对新形成的血栓效果快且好，一般为静脉滴注方式给药，给药后机体内纤溶酶活性显著提高，约在15 min左右达到血药浓度高峰，随着药物停用，其恢复原来水平，其在体内的半衰期为20 min，经肝脏代谢后随胆汁或尿液排出体外，尿激酶的毒性较低，临床使用中未发现有患者出现明显抗原性或致畸、致癌的报道[6]。
本次研究证明，治疗后，试验组与对照组相比，其再通率优于对照组，P＜0.05；治疗后，试验组并发症发生的概率与对照组相比，明显降低，P＜0.05。
综上所述，对2h内急性ST段抬高型心肌梗死的患者采取尿激酶溶栓治疗的方法，临床效果较为理想，并发症率低，安全度高，值得推广。
参考文献
[1]贾静静，董平检，杜来景，等.左心室舒张末期压力对行介入治行的急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后价值[J].中国循环杂志，2015,30(6):543-546.
[2]张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2013,33(1):170-171.
[3]石玉娜，张尧.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析[J].中国医药导刊，2013(7):1225-1226..
[4]原斌.阿替普酶溶检治行急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J].检验医学与临床，2014,11(20):2911-2912.
[5]谢后田，程仁力，孙彤，等.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的比较[J].蚌埠医学院学报，2014,7(9):1244-1245.
[6]刘小珍，杨伟杰.瑞替普酶溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效[J].广东医学，2012,33(12):1832-1833.
论文作者:梁继存
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/19
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