（解放军第208医院 130062）
【摘要】 目的：分别观察595脉冲染料激光与复合彩光治疗仪治疗面部毛细血管扩张的临床治疗效果，做以疗效对比。方法：选取我科2012年6月至2014年6月门诊收治的面部毛细血管扩张患者120例，80例采用595脉冲染料激光治疗，40例采用复合彩光治疗仪治疗，观察并比较两组患者临床效果。结果：595脉冲染料激光治疗组总有效率98.75%，平均治疗次数1.8次；复合彩光治疗组总有效率92.5%，平均治疗次数3.7次。结论：对于毛细血管扩张的治疗595脉冲染料激光治愈率更高，治疗次数少，疗程短，疗效更显著，且无不良反应发生。
【关键词】 595脉冲染料激光；复合彩光治疗仪；毛细血管扩张
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0135-02
面部毛细血管扩张是非常普遍的获得性疾病，15%的皮肤类型为FitzpatrickⅠ～Ⅲ型的成人受累[1]。它的存在大多不影响人的身体健康，但出于美容方面的考虑，越来越多的人们希望得到治愈。近年来，我科采用595脉冲染料激光与复合彩光皮肤治疗仪治疗面部毛细血管扩张，并将疗效做以临床对比，结果显示，595脉冲染料激光治愈率更高，治疗次数较少，疗效更显著。现将临床资料报道如下：
1.对象与方法
1.1对象
病例来源为2012年6月至2014年2月门诊病例共120例，其中男36例，女84例，年龄17～56岁，病程2～35年，将病例随机分成两组：一组80例，采用595脉冲染料激光治疗，仪器为美中互利Candela公司生产的Vbeam激光，波长为595nm，脉宽为0.45～40ms，光斑直径为5/7/10mm；二组40例，采用复合彩光治疗仪治疗，仪器为以色列AlmaLasers公司生产的lovelyⅡ，使用波长540nm，脉宽为12ms。两组患者均为沟通后，自愿接受治疗，根据其本人治疗意愿选择适当仪器，并签署知情同意书，除外妊娠及哺乳期妇女，治疗期间可能接受强烈日晒或紫外线，以及对光敏感者。
1.2方法
1.2.1操作前准备 彻底清洁面部，有效去除油脂和化妆品，评估患者皮肤类型和局部皮损及以往治疗情况；拍摄照片留存对比资料；对患者进行必要的心理疏导，以避免其紧张。
1.2.2具体操作 一组患者应用脉冲染料激光，波长595nm，脉宽6～10ms，光斑7mm，能量密度8～10J/cm2，能量大小根据操作前评估情况、患者年龄、皮肤颜色深浅及部位来确定。治疗时，光斑照射到皮损处，即刻反应为表浅细小血管消失或较组血管颜色变暗、变紫或浅灰色，光斑逐个照射皮损部位，光斑重叠＜30%。
二组患者应用复合彩光治疗仪，使用波长540nm，脉宽12ms，能量密度14～16J/cm2，光斑6.4cm2，具体能量密度选择取决于操作前评估情况、患者年龄、皮肤类型及部位，治疗时，在面部均匀涂一层冷凝胶，厚度约1～2mm，然后光斑照射皮损部位，光斑可紧密衔接，但不重叠，照射时以局部皮肤出现微红或血管颜色变暗或紫红色为宜。
1.2.3术后注意事项及护理 一组患者术后应注意：①治疗即刻使用冰袋冰敷20～30min，迅速降温，以减轻术后水肿、红斑、水疱及不适。②术后1～3天会出现水肿，因此3天内避免沾水，防止感染。③恢复期间应避免过早沾水、化妆、避免搔抓、挤压和曝晒。④忌食辛辣刺激性饮食，避免食用光敏感食物，如芹菜、菲菜、香菜等。⑤术后使用类人胶原蛋白面膜湿敷，30min/次，1次/日，以改善皮肤缺水，促进表皮修复。⑥做好术后防晒，防止色素沉着的发生。
二组患者术后应注意：①治疗即刻作用冰袋冰敷15～20min，迅速降温，以减轻灼热、红斑及不适感。②术后使用类人胶原蛋白面膜湿敷，30min/次，1次/日，促进表皮修复，保温补充皮肤水分。③忌食辛辣刺激性饮食，避免食用光敏感食物。④做好术后防晒，防止色素沉着的发生。
2.结果
2.1 疗效判定标准
痊愈：面部扩张血管全部或基本消退，肤色恢复正常；显效：面部扩张血管数量消失＞70%；有效：面部扩张血管数量消退达30%～69%；无效：面部扩张血管数量消退＜30%。
2.2 临床效果对比
表1显示：一组治疗效果明显优于二组。（χ2=3.96，P<0.05，有统计学意义。）
3.讨论
激光治疗良性血管病变是应用选择性光热作用原理[2]。面部毛细血管在真皮中相对比较表浅，对激光和光源性设备的治疗反应性较好。Vbeam激光属于脉冲染料激光，其波长为595nm，是氧合血红蛋白的吸收峰波长，能选择性破坏扩张的毛细血管。治疗时血管中的血红蛋白选择性吸收特定波长激光的能量，血红蛋白受热凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛，组织缺血坏死，凝结坏死，血管逐渐封闭萎缩，达到治疗的目的[3]；而激光的这种选择性同时又减少了黑素细胞的吸收及对相邻组织的损伤。通常较小的脉宽如1.5ms或3ms的治疗会出现紫癜，许多患者不能或不愿意接受。因此，治疗时应根据血管的大小制定脉冲宽度，当脉冲宽度与特定血管的热弛豫时间相同或略长时，便会选择性地损伤该血管，而不会伤及邻近的毛细血管和小血管，从而减少紫癜的发生[4]。所以我们在治疗中通过延长脉宽持续时间至6～10ms，即亚紫癜剂量，并根据患者情况同时联合脉冲治疗，既达到了很好的治疗效果，又避免了出现严重紫癜的情况发生，患者易于接受。一组患者通过595脉冲染料激光治疗1～3次，面部毛细血管扩张基本痊愈或得到明显改善，只有少数患者需要治疗3次以上，总有效率达98.75%；lovellyⅡ激光属于长脉冲激光，特定的540nm波长，对毛细血管扩张选择性较高，二组患者采用lovellyⅡ激光治疗，一般需经过3～7次治疗，总有效率为92.5%。在之后的半年随访中，一组有8例，二组有3例出现了暂时性色素沉着，1～6个月后均自然消退，没有发生永久性色素沉着，且无一例瘢痕发生。两组效果相比较：595脉冲染料激光治疗组疗效明显优于lovellyⅡ激光治疗组，且疗程短，见效快，操作简单，有制冷设备，同时也减轻了患者的治疗痛苦，值得临床进一步推广使用。
【参考文献】
[1] 吴艳主编.皮肤激光治疗精粹[M].北京：人民卫生出版社，2012：10.
[2] 李勤，余文林，苑凯华主编.激光美容外科图谱[M].北京:人民军医出版社，2008：64.
[3] 陶宇，张歌.595nm脉冲染料激光治疗皮肤血管性疾病[J].实用医药杂志，2013，30（2）：139.
[4] 李勤，吴溯帆主编.激光整形美容外科学[M].浙江科学技术出版社，2013：89.
论文作者:王海静,王继晶,庄悦妍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：脉冲论文; 彩光论文; 血管论文; 染料论文; 患者论文; 激光论文; 面部论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;