吉海波
（金湖县中医院；江苏淮安211600）
【摘要】目的：呼吸衰竭并慢性心力衰竭采用BiPAP无创呼吸机治疗的临床疗效.方法：选择我科病房接受治疗的呼吸衰竭并慢性心力衰竭患者作研究对象；分治疗组和对照组,每组16例；对照组行常规药物治疗加持续低流量持续吸氧治疗，治疗组常规药物治疗加无创正压通气治疗，比较两组患者24小时后的临床疗效。结果：两组患者治疗前呼吸频率、心率及血气结果、6分钟步行距离等指标比较均无较大差异（P＞0.05），治疗24小时后两组患者均有所改善,但治疗组明显优于对照组（（P＜0.05）。结论：无创呼吸机在呼吸衰竭并慢性心力衰竭的治疗中可取得良好疗效。
【关键词】心力衰竭；呼吸衰竭；无创呼吸机；临床疗效
呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，致不能有效气体交换引起缺氧和或二氧化碳潴留而引起生理功能和代谢障碍的临床综合征。若处理不当，会带来严重后果，甚至危及患者生命。研究表明［1］,无创呼吸机能够改善通气,增加血液中的含氧量,对改善患者的病情具有重要意义。本研究收集我院2013年12月至2015年01月期间所收治的32例呼吸衰竭并慢性心力衰竭患者,旨在使同类疾病患者得到更好的治疗,现将有关结果报告如下。
１资料与方法
1.1临床资料
选取2013年12月至2015年01月在我科治疗的32例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作研究对象,分治疗组和对照组，每组16例；治疗组中男性10例，女性6例，年龄最小为55岁，最大为75，平均年龄为67岁.对照组中男11例，女5例年龄最小为58岁，最大为78岁，平均年龄为65岁；两组患者年龄进行比较无较大差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
入院后两组患者常规使用强心利尿、解痉平喘祛痰，扩血管、抗感染等药物治疗。治疗组采用加用无创正压通气治疗，S/T模式，氧流量应控制为2.5L／min，吸气压应控制在12-18cmH20，呼气压3-5cmH20。对照组在常规治疗的基础上用持续低流量吸氧，氧流量为2.5L／min。
1.3观察指标
观察两组患者治疗24小时前、后呼吸、心率、血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH，6分钟步行试验的距离（2次均值）的改善情况。
1.4疗效判定
显效：治疗后心衰得到控制，临床症状及体征较前明显好转，心功能NYHA分级由Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级转为Ⅰ级；有效：治疗后心衰基本控制，临床症状及体征好转，心功能NYHA分级由Ⅳ级转为Ⅲ级或由Ⅲ级转为Ⅱ级；无效：治疗后临床症状及体征无明显改善或改善轻微。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5统计学分析
采用统计学软件对两组患者的临床资料进行处理，采（ ±ｓ）形式表示计量资料，同时进行ｔ检验，计数资料展开X2检验，若P＜0.05则表示差异性显著，记为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗24小时前、后呼吸频率及心率、血气分析结果6分钟步行试验的距离2次均值6MWT(m)比较 两组患者疗前呼吸频率、心率PHPaO2、PaCO2、6MWT(m)均值等比较均无较大差异（P＞0.05），治疗24小时后两组患者均有所改善，但治疗组明显优于对照组（P＜0.05)，具体见表１
3.讨论
呼吸衰竭极易诱发心力衰竭，若患者本身合并冠心病或是其他严重心脏疾病，其发生心力衰竭的概率与病死率更高，严重影响患者健康及生命安全［2］。呼吸衰竭其实质是氧的交换障碍。心力衰竭的发生使组织内氧含量下降，造成心脏功能失代偿反应，加重了心脏负荷，使心率加快、心搏出量增加，血压升高。随着时间的推移，心脏负荷持续性增高，从而加速心力衰竭的发展。因此改善缺氧是纠正心力衰竭和呼吸衰竭关键措施之一，无创通气可有效增加患者胸内压、减少静脉回流，对缓解患者呼吸肌疲劳、改善通气血流比、促进二氧化碳排出，提升血氧的饱和度，改善缺氧，纠正呼吸衰竭。无创正压通气还可以使肺泡内压力降低,从而改善肺功能,减少静脉血回流,减轻心脏的负担，改善心力衰竭症状。［3］本文研究结果显示两组患者治疗前呼吸频率、心率及血气结果等指标比较均无较大差异（P＞0.05），治疗后两组患者均有所改善，但治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。这就说明无创呼吸机在呼吸衰竭合并心力衰竭的治疗中具有重要作用，有较高的应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]张连梅，孙桂荷，崔彩梅．呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机无创呼吸机效果[J].现代养生，2014，8(2):31-33.
[2]张宁，车现涛．ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医学创新，2013，24（9）：15-16．
[3]刘轶.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的疗效观察.吉林医学,2011,32(30):6332.
论文作者:吉海波
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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