(1上海市松江区泗泾医院 上海 松江 201601）（2上海市光星康复医院 上海 松江 201601）
【摘要】 目的：分析胆结石与脂肪肝的相关性。方法：收集了康复医院的351例患者的B超体检资料，其中男102例，女249例，平均年龄48.7岁，根据B超结果有无脂肪肝，将病例分成两组，脂肪肝组113例，无脂肪肝组238例；又根据有无胆结石，将每个组发生胆结石的情况加以统计，进而分析胆结石与脂肪肝的相关性。结果：脂肪肝组胆结石有39例，胆结石发生率34.5%；无脂肪肝组 18例，胆结石发生率7.6%。结论：胆结石的发生率与是否患有脂肪肝密切相关，脂肪肝患者胆结石的发病率显著升高。
【关键词】 超声；胆结石；脂肪肝；相关性
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0100-02
1.资料与方法
我们收集了康复医院的351例患者的B超体检资料，其中男102例，女249例，平均年龄48.7岁，根据B超结果有无脂肪肝，将病例分成两组：脂肪肝组113例，无脂肪肝组238例，又根据有无胆结石，将每个组发生胆结石的情况加以统计，进而分析胆结石与脂肪肝的相关性。
2.结果
B超检查351例患者胆结石的发病情况，脂肪肝组胆结石有39例，胆结石发生率34.5%；无脂肪肝组 18例，胆结石发生率7.6%。详见表。
3.讨论
随着人们生活水平的提高，现在人们的饮食结构也发生了巨大的变化，但是同时不可忽略的一点就是患有脂肪肝和胆结石等不多见的患者却越来越多。本文的资料中显示了脂肪肝组患者胆结石发病率明显增高，在这里同时还要提醒的就是患有脂肪肝的患者很容易诱发胆结石的发生，因此在进行脂肪肝的治疗的过程当中一定要预防胆结石的发生，下面就让我们详细的了解相关的内容。
超声检查是诊断脂肪肝重要而又实用的手段，其诊断的准确率达70～80%左右[1]。脂肪肝患者胆石症患病率显着增高，可能与高脂饮食、肥胖症、糖尿病等多元代谢紊乱有关；另外，脂肪肝患者的肝细胞内甘油三酯合成与排泄之间的失衡可能会影响肝胆汁的形成异常，导致胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇的组成发生变化，结果容易形成胆固醇性胆结石。此外，肥胖性脂肪肝患者在快速减肥、用贝特类药物降血脂治疗时也可诱发胆石症的发生。
临床上，脂肪肝患者一旦并发胆石症，原有肝病症状通常加重，导致明显的右上腹疼痛、肝区不适，部分患者甚至出现胆绞痛、发热、黄疸，肝功能亦可因胆石症并发的胆道梗阻和胆道感染而恶化。因此，脂肪肝患者新发肝区不适或原有肝病相关症状加重时应警惕并发胆石症的可能。鉴于脂肪肝可诱发胆石症，而胆石症的出现又可加剧脂肪肝的临床表现，故在制定脂肪肝的治疗方案时应考虑到如何预防胆石症的发生，而在处理胆石症时，亦应同时考虑如何治疗脂肪肝，缪敏等进行了胆石症与脂肪肝、肥胖的关系的流行病学调查，结果发现胆结石与脂肪肝有着密切的关系，可能都是脂代谢紊乱造成的[2]。
医学家们发现，许多中老年人有“一人多病”的情况，即同时患有心脑血管病、脂肪肝、胆石症、糖尿病、肥胖症等几种病。糖尿病患者往往伴有胆囊炎、胆结石和脂肪肝，其发生与脂代谢异常关系密切。中医认为“异病同源”，现代医学也证实，上述“慢性非感染性疾病”的共同病因是代谢紊乱综合征。肝脏是人体代谢中枢，各种原因引起肝脏合成卵磷脂过少，导致肝内、血液中和全身细胞膜长期缺乏卵磷脂是以上疾病最大的“病根”。为什么会形成脂肪肝呢？营养不均衡、运动不足、过量饮酒、高脂血症、糖尿病都是诱发因素，但最大的“病根”是肝中卵磷脂过少。因为肝中的卵磷脂是专门的“油脂运输船”，中性脂肪（甘油三酯）是只能被卵磷脂运走的“货物”，正常时卵磷脂结合中性脂肪，把“货物”装到“船”上，形成极低密度脂蛋白（VLDL）运出肝脏。当肝脏中卵磷脂过少时，过多的脂肪就不能被运走而进入肝细胞内，脂肪小滴逐渐融合变大，甚至把肝细胞膜撑破引发炎症，称为脂肪性肝炎，如果任其发展，会逐渐形成肝纤维化、肝硬化甚至肝癌[3]。
我国胆石症发病率高达7％，女性是男性的两倍左右。胆结石在初期没有临床症状，但结石体积逐渐增大。当酗酒、暴饮暴食、过度疲劳时可突发急性胆石症、胆囊炎甚至出现急性出血性坏死性胰腺炎。临床发现：90％以上的胆囊结石是胆固醇型的。胆固醇为什么会在胆囊里聚集形成胆结石呢？胆囊中的胆汁由卵磷脂、胆固醇、胆汁酸和水组成。正常情况下，100毫升胆汁中含有3000毫克卵磷脂，来溶解500毫克胆固醇。卵磷脂是胆固醇和脂肪的溶解剂、乳化剂、“洗涤剂”，充足的卵磷脂可以使胆固醇被完全溶解，呈微胶粒状均匀地悬浮在胆汁中。当胆囊中卵磷脂过少时，过多的胆固醇就会析出，聚集成结晶状而成为结石。脂肪肝和胆结石两者同为常见病，常合并存在、互为影响，导致临床表现复杂化[4]。
本文也显示了脂肪肝组胆结石有39例，胆结石发生率34.5%；无脂肪肝组18例，胆结石发生率7.6%。因此胆结石的发生率与是否患有脂肪肝密切相关，脂肪肝患者胆结石的发病率显著升高。要从源头上纠正人体脂质代谢紊乱，标本兼顾，从根本上防治脂肪肝、胆结石及心脑血管疾病。
【参考文献】
[1]厉有名.脂肪性肝病[M].内科学第8版，人民卫生出版2013， 8(1): 408-411.
[2]缪敏，袁静义，黄童，等.胆石症流行病学调查及其与脂肪肝、肥胖的关系[J].浙江医学，2007，29(1):88-89.
[3]卜东明.糖尿病与胆囊炎、胆结石、脂肪肝和脂代谢的关系[J].淮海医药，2000，23(4)：621-622.
[4]金瑞.脂肪肝和胆结石有何关系[J].药物与人，2007，11(5):202-203.
论文作者:秦桂英1,吴金霞1（通讯作者）,朱叶华1（通讯作者）,
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
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