【 中 图 分 类 号 】 Ｒ２【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的 探讨国内癌症患者心理护理的研究现状。方法 查阅万方医学网相关资料，并对其进行分析、归纳、总结。结果 比较全面地了解了国内癌症患者心理护理的研究现状及进展。结论 心理护理在癌症的发生、发展和转归过程中起着非常重要的作用，通过心理护理，可有效改善患者的负性情绪，促进乐观积极的情绪，增强治疗的信心。
【关键词】癌症患者 心理护理 研究现状
癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一。20世纪下半叶以来，癌症的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势，尤其是20世纪70年代以后，癌症患者数以每年3%-5%的速度递增［1]。癌症的诊断和治疗对患者心理产生许多不良的影响，表现为焦虑、抑郁、绝望等情绪障碍。随着医疗护理技术水平的发展，患者的生理症状得到有效控制，心理、精神、社会层面的需求就显得尤为突出[2]。医务人员、亲人及周围人群要在其身心治疗两方面给予理解、关爱、支持以提高其战胜疾病的信心和生存质量。护士应深入了解患者的心理问题，有针对性地进行心理护理，现将癌症患者心理护理的研究现状综述如下。
1心理护理现状
1.1心理护理视野正在拓宽，但对心理护理概念的理解有偏差广大护理人员已认识到心理护理目标已不局限在病人和疾病本身，而是扩大到病人家属、社区、预防保健和提高病人生活质量等多方面。护士应尽可能支持、理解病人，并采取力所能及的措施帮助其优化社会支持网络，加强与家庭的联系，提高康复的信心。但护理人员对心理护理概念的理解有偏差，如认为心理护理局限于护患交谈，而不用采取具体的心理护理措施，或将心理护理混同于其他护理方法，并与疾病健康教育相混淆等。
1.2心理护理的方法更趋科学化，但干预措施缺乏针对性，心理护理的实施无序心理护理已从宣教式的经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥和运用，采取科学的心理护理理念，拓展心理护理的深度。例如音乐疗法已广泛地应用于重症颅脑损伤、癌症、心身疾病、围手术期和终末病人；生物反馈训练用于矫正肿瘤病人和慢性便秘病人的不良身心反应；放松疗法用于冠心病和哮喘病人的辅助治疗等，均取得了显著效果。但心理护理多以经验式的专科护理为主，未能区分心理问题的轻重缓急，针对性不强，缺乏时效性，同时心理护理的实施明显缺乏规范化程序。大多文献所报告的心理护理过程都是间断或无序的，或无评估而盲目干预，或仅有干预而无疗效评估。
1.3量表评价应用明显增多，但评估手段缺乏科学性准确的心理评估是心理护理的前提。若使心理护理具备科学性和可信度，护理人员必须掌握科学的心理评估方法，科学地测定病人的心理状况，有的放矢地开展心理护理。但有关文献报告显示，很多临床工作者实施心理护理前仅与患者有简单的交谈和询问，凭借主观判断便给患者做出护理诊断；在心理护理后，无效果的客观评估；有的文献甚至设置自身对照组，把患者疾病初期和疾病痊愈的状况对照评价，得出显著性结果。
1.4心理护理科研能力有待进一步提高主要表现在有关心理护理论文多数倾向于调查分析、调查报告，对心理护理具体方法和措施的论述仍然较少；有关心理护理理论探讨较多，实际操作探讨较少，缺乏可操作性。
2.癌症患者心理状态
癌症患者的一般心理特征体现为依赖性大、自尊心强、疑心重，较突出的心理问题为恐惧和绝望。Fawzy等从肿瘤诊断过程上描述了患者在不同诊断阶段时的心理特点。
2.1诊断前阶段患者对真实症状感到害怕和恐惧，由于目前的医疗水平，对晚期癌症患者没有理想的治疗方法，大多数癌症治愈率低，且放疗、化疗存在一些不良反应，所以给患者带来沉重的心理压力。
2.2诊断阶段患者否认癌症的诊断，回避谈论自己的病情，这种心理多表现于疾病确诊的初期，典型表现为坐卧不安、心神不定和受伤害感。如这种情绪持续发展，患者会丧失战胜疾病与正常生活的勇气。
2.3治疗阶段此时患者接受手术或化疗等治疗后，可能出现回避、术后反应性抑郁等表现，而化疗也引起焦虑、恶心，甚至幻觉妄想等精神症状。
2.4复发阶段此阶段癌症患者的心理反应类似诊断前阶段，容易对治疗失去信心。
2.5终极阶段经过治疗后，病情并未得到改善，反而加重，等待生命的结束。患者对治疗和康复已失去信心，常意识到病情的不可逆转性，表现为绝望和屈服。
另外，癌症患者由于病情复杂，年龄、文化程度、生活习惯、经济状况等差异所表现出心理状态也不一样。
2.6消极绝望型心理这类患者多数病程长，经济状况比较窘迫，年龄较大，放、化疗治疗的费用较大，副反应的耐受力差，往往对治疗失去信心而拒绝治疗，患者和家属只要求给予营养支持使其能够减少痛苦的离开人间就行。
2.7焦虑恐惧型心理焦虑是晚期癌症患者突出的症状之一，特别是年轻患者，他们较年龄大的患者更为紧张、焦虑、恐惧，心理压力较大。当他们知道自己患了癌症时，起初是否认，随后出现恐惧焦虑情绪，担心拖累家庭成员，对事业工作及未来失去希望，对放、化疗的副反应比如脱发等难以接受，患者的焦虑恐惧心理日渐加重。
2.8孤独抑郁型心理晚期癌症患者由于病程长，反复入院治疗打乱了生活节奏，青年人失去了工作能力，体质消耗严重，加上大多数患者多处转移，病情得不到很好的控制，疼痛加剧。因此患者灰心丧气，孤独抑郁的情绪加重，整天闷闷不乐[3]
2.9接受配合心理少数患者持有积极的心理，她们情绪平和，心境安详。患者从思想上接受自己患有癌症的现实，能正视自己的病情，妥善安排工作及家里的事情，对医治抱有希望，期盼着自己所患的肿瘤能被治愈，或者病情得到控制，使生命得以延续。这类患者都能积极配合医务人员治疗，往往会取得较好的治疗效果。
3心理护理措施
3.1建立良好的护患关系实施心理护理前，最重要的就是取得患者的信任，护士不仅需要提供生活护理，治疗配合，还要有丰富的医学知识，作为一个教育者应提供有关心理和疾病的知识，让患者认识所患的疾病[4]。同时经常深入病房，了解患者的心理状态，让患者感觉到护士的关心，使患者发自内心信赖护士。主动帮助患者分析引起焦虑的原因，鼓励患者表达她们的情绪和情感，评价其症状;主动与患者交流，及时了解患者的心理问题;以诚恳、关切的语言安慰患者，介绍同类疾病治疗效果较好的病例，指导患者正确认识疾病，鼓励患者树立战胜疾病的信心。通过建立信任的护患关系，准确评估，收集患者生理心理和社会方面的资料，找出患者存在的心理健康问题，制订相应的心理支持措施[5]。
3.2加强护患沟通护理工作的核心是与患者进行沟通，护患沟通是护理工作中一个重要环节，良好的护患沟通可以使护士了解更多有关患者的情况，满足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促进患者康复。癌症患者更是其中的特殊群体，沟通是主要需求之一。诊断确定后对患者和家属是一个重大的精神刺激，不仅给患者生理上的巨大伤害，同时心理上和精神上也带来严重创伤对和应急失调。了解患者的心理，促进护患沟通有助于癌症患者面对现实积极治疗。对癌症患者进行有助于康复的教育[6]。研究显示，患者希望有更多的机会同医务人员交流，肿瘤患者对护患沟通的需求和作用更加明显。肿瘤患者非常需要获得信息支持和情感支持，护患沟通是获得这些支持的主要途径之一。加强与患者沟通，了解其心理状况，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定、心情愉快、足够的睡眠[7]。并指导其掌握音乐疗法、行为疗法、放松疗法等自我心理疏导的方法[8]，学会自我心理平衡的技巧，做好自我护理。
?3.3实施个性化护理根据癌症患者的文化、认识、素质等不同，采取不同的心理护理。对于文化层次较低、心理承受能力较差的患者采取隐瞒病情真相的护理保护措施，与他们谈话时，要热情、耐心、细致，使他们在精神上减少恐惧心理，帮助患者树立信心。对知识修养高、性格开朗乐观的患者进行试探性的交谈，知道其已经对自己的病情略知一二时，应以必要的医学知识、心理知识与之沟通。着重指出消极情绪可以使患者机体早已存在的神经内分泌失调进一步加剧，严重影响下丘脑对机体的神经内分泌调节，促使肿瘤的快速增长，导致病情的恶化[9]。同时不良心理状态和紧张情绪，可以通过中枢神经系统使机体的免疫功能降低，表现为巨噬细胞吞噬能力下降，胸腺功能失调，抑制抗体产生，自身稳定与免疫监视功能进一步障碍，从而机体的抗肿瘤能力降低，促进肿瘤的迅速发展[10]。在药物治疗的同时，配合心理疗法，治疗效果会更好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于化疗患者，要鼓励病友间交流，分享感受，促进患者克服化疗不良反应，帮助患者度过脱发等所造成的心理危险期。
3.4提高家属的参与性家庭是社会的细胞，是防止癌症患者复发，巩固疗效的物质保障及精神支柱，家庭成员对患者的理解、支持、关怀、疏导和帮助可提高其对各类事件的应激能力[11]。良好的社会家庭支持更利于癌症患者获得较好的生活质量和心理状态[12]。癌症不仅仅对患者本人的生理、心理造成威胁，还会影响和破环整个家庭的健康格局[13]。癌症患者的家庭成员都要陪同患者一起经历确诊、手术、化疗等各个阶段[14]。家属参与护理对患者本身就是一种心理支持和鼓励。家属良好的情绪能给患者以支持和安慰，不良的情绪则是对患者的一个恶性的刺激。对有孤独心理的患者，要求家属有更多的时间陪伴患者，消除其孤独感，尤其作为配偶，可帮助、督促、观察和安慰患者，配合医生强化心理治疗；同时夫妻间默契有利于促进患者同家庭其他成员、医务人员的沟通和协调。对于有多疑心理的患者，应禁止在患者面前交头接耳，或说暗示性语言。要鼓励家属参与一些护理患者的工作，因为家庭是有机整体，当患者有难时，家庭扶持一把，同样能鼓起她们的勇气，使她们顽强的生活，充分发挥患者潜能与疾病抗争[15]，要鼓励家属表示对患者的关心和爱护，让其感受到亲情的爱和被需要。
3.5创造良好的修养环境良好的生活环境有利于患者身心健康，增强患者心理治疗的效果，使患者在轻松愉快的气氛中积极配合治疗。保证患者有充足的睡眠，规律的生活，除了重危患者外都应有适当的活动和娱乐。护士应切实为患者着想，根据每个患者的情况帮助和指导她们适当的看书报，听收音机，有条件的定时组织患者做健美操、保健操或健身气功等。这些活动既可以满足患者的心理需要，又有利于分散患者对疾病的注意力，有利于调节情绪。护士了解并满足患者的合理需求，让她们觉得这里就是适宜修养治疗的大家庭。
3.6控制躯体症状，增进患者舒适慢性疼痛患者的抑郁是长期遭受疼痛及其对生活的限制造成的。疼痛对患者的身心是一个重要的应激源，可能诱发或加重精神负担。许多文献报道，癌性疼痛患者的抑郁程度显著高于非疼痛患者。护士应正确评估患者的疼痛，耐心倾听患者诉说，向患者解说疼痛的机制，指导患者运用催眠、暗示、想象等放松技术，转移患者的注意力告诉患者若确实不能耐受疼痛，适当应用止痛剂是不易成瘾的，也有利于减轻痛苦，保证充足的睡眠，促进康复。更为重要的是使患者从平等的交流中获得被尊重、被理解、被关怀的满足感，这是战胜疼痛的强大精神力量。
3.7晚期癌症患者心理护理要遵循以下几条护理原
3.7.1不必过多考虑价值观，对患者的微小的愿望加以重视。
3.7.2临终患者大多数所希望的是解除痛苦，应全力以赴。
3.7.3不必回避患者的目光应做出有求必应的姿态。
3.7.4语言交流与非语言交流并用。
3.7.5注意患者平常的饮食习惯与嗜好。
3.7.6通过生活方式的改善指导做自我护理，可在这种生活方式中平稳的完成临终护理。
3.7.7直至最后，要使患者抱有可能恢复的希望。
3.7.8护理良好的重点是理解患者，倾听患者的叙述。
4.展望
4.1护理人员应掌握心理学知识与技能实施心理护理护士不仅要有系统的专业知识和熟练的护理技术，还要掌握必要的心理学知识，学会分析患者心理的技能。同时护理人员要不断提高自身素质，尤其要培养良好的心理品质，通过自己的态度、语言、行为等有意识地影响患者的感受和认知，改变其不良的心理状态和行为。
4.2.积极开展心理护理学方法的研究临床心理护理应选择那些简便、准确、高效又易于被护士应用的方法在工作中推广。如行为疗法、认识疗法的应用，促使病人逐步改变不良习惯和行为；掌握有效的沟通技巧，建立良好的护患关系；应用音乐疗法提高肿瘤病人的心理和精神健康；建立心理档案，为心理护理提供客观依据；采用多元文化因人施护等。
4.3促进规范化程序的运用整体护理的展现形式是护理程序，心理护理作为整体护理的重要组成，实施过程中同样应展现操作的程序性。如美国心理护理的实施程序包括：患者心理状态的评估，心理护理的计划，心理护理的实施，心理护理效果的评价。我国的护理心理学专家也初创了较系统、操作性较强的临床心理护理模式，即由8个环节相互衔接的心理护理实施程序。该程序包括建立良好的护患关系、全方位采集心理信息、客观量化的心理评定、确定患者基本心态、分析主要原因或影响因素、选择适宜对策、观察评估效果、确定新的方案。
4.4拓宽可操作模式的路径临床心理护理的效用取决于其可操作性，而后者恰是长期阻碍我国临床心理护理深入发展的关键环节。临床心理护理的可操作性与规范化实施程序、科学化评估手段紧密联系，最终则需落实在对患者心理危机的有效干预上。具体地说，就是如何把有严重心理危机的患者从患者群体中迅速识别出来；能较准确地判断其心理危机的性质、强度及其主要原因；能针对其特征施以个性化、显现良效的对策；能及时做出效果评价并酌情调整计划或修订方案等。临床各科护士完全有能力在自己最熟悉的领域，针对最常见的问题探索最适用的模式。此外，广大临床护士也可及时向专家反映经常遇到、具有共性规律的棘手难题，为较深入的科研攻关开阔视野、提供线索或依据，共同建立一系列具有可操作性的临床心理护理模式。
5 小结
心理护理是研究护理实践中的心理学问题，在其过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础与患者交往从而影响、改变患者的心理状态和行为，促使患者康复，发挥医疗护理的最佳作用[16]。心理护理是护理的方法与手段之一，具有非常重要的意义。它着眼患者的心理与生理相互转化的因果关系，因此有利于消除不良的心理刺激，防止心身疾病的恶性循环；有助于协调各种关系，使患者适应医院环境，增加对医护人员的信任；有助于发挥药物和手术的疗效；有助于调动患者的主观能动性，使其积极主动地做好“自我护理”，以利于病体康复及心理健康的保持[17]。癌症不同于其他疾病，它对机体所造成的精神损害甚至超过了它所造成的躯体损害[18]。癌症患者的心理是复杂多变的，只有认真、细致观察，才能掌握患者的心理活动，并有针对性地开展心理护理，使其消除不良心理因素，积极配合治疗，促进患者早日康复。
参 考 文 献
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论文作者:陈文
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患者论文; 心理论文; 癌症论文; 疾病论文; 护士论文; 病情论文; 家属论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;