摘 要：新生儿缺氧缺血性脑病指的是新生儿在围产期因窒息而出现的脑缺氧缺血性损害。在医院临床服务中护理服务具有极为重要的意义，随着人们生活质量的提高，对于护理工作质量的要求也明显提高。对于缺氧缺血性脑病新生儿来说，其病情较为危重复杂，对于生命安全威胁较大，采用科学的护理措施具有改善预后的积极作用。文章就对此展开简要的论述。
关键词：新生儿；循证护理；缺氧缺血性脑病；价值
一、资料与方法
1、一般资料。选取郑州市儿童医院2015年3月至2016年3月一年间在本院新生儿科治疗的80例缺氧缺血性脑病患儿，所有患儿均符合缺氧缺血性脑病的诊断标准，排除先天性疾病、颅内感染及合并遗传代谢性疾病患儿。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组患儿性别、胎龄、出生体质量等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2、方法。两组患儿均给予抗感染、脱水降低颅内压、控制惊厥及营养脑细胞等对症支持治疗。对肢体活动障碍、怀疑脑瘫患儿给予穴位针灸、按摩及其他物理疗法辅助治疗。对照组患儿给予常规护理，包括迅速纠正低氧及保暖，供给适量葡萄糖，严密观察病情，防止呕吐物反流引起吸入性肺炎，合并症的护理，预防和控制感染，心理护理等。观察组在常规护理的基础上实施循证护理，具体措施如下。
2.1建立循证护理小组。由新生儿科护士长担任循证护理小组组长，由5名具有5年以上新生儿科护理经验的护士担任小组成员，并经过循证护理系统培训、考核合格。
2.2病情评估与制订护理方案。缺氧缺血性脑病患儿入院后，循证护理小组护士即对患儿病情进行初评，采用新生儿行为神经测定评分法判断患儿病情程度，针对缺氧缺血性脑病患儿的护理需求，通过查阅相关参考文献、数据库，以及成功案例，依照患儿的胎龄与生理状况，筛选、评估并制订个性化的护理干预方案，并在执行过程中根据病情变化，及时调整护理方案，待患儿病情稳定后进行干预。
2.3护理实施
2.3.1全程观察患儿各项生命指标，包括血糖、心率、血压、呼吸等，让患儿始终处于舒适的体位，保证呼吸畅通。与患儿父母进行充分的沟通交流，介绍与疾病有关的各种知识以及治疗、护理方法等，提高父母对患儿病情的认知程度，将患儿的病情发展状况、影响病情的因素以及相关注意事宜告知其父母，减轻其紧张不安的心理，与患儿父母建立起互相信任的和谐关系，获得患儿父母的理解与支持，从而保证护理工作的顺利开展。
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2.3.2皮肤抚触：包括对患儿手足、头面、躯干进行抚摸。首先将患儿安置仰卧位，抚触从上至下轻柔地按摩患儿头、面、颈、胸、腹等处皮肤，随后将患儿安置俯卧位，同法按摩患儿头、背、臀及下肢皮肤。同时指导并教会患儿母亲掌握正确的皮肤抚触手法。
2.3.3被动运动锻炼：帮助患儿被动运动改善肌张力，护士轻轻握住患儿手脚，被动帮助患儿反复屈伸上下肢，并有意识地锻炼患儿的四肢活动能力。若患儿胎龄超过四十周，则可取仰卧位进行抬头等肢体功能训练，保证患儿不会出现肢体功能障碍。出院前详细告知患儿父母在日常生活中应该注意的各项事情，例如患儿坐卧时要保证姿势正确，遵医嘱按时到医院复查，特别要做好运动神经功能的检查。
2.3.4感官刺激：依据婴幼儿发育规律，根据患儿的月龄大小进行视、听、触刺激，如晃动不同颜色的彩带或玩具引导患儿视力跟随，播放儿童歌曲或经典音乐锻炼患儿听力，鼓励母婴亲密接触，提高患儿安全感；进行出院指导，嘱家长多带患儿和外界接触，提高患儿社会适应性。
2.3.5护理总结与评估。对于护理过程中出现的问题，护士应与医生一起讨论解决，总结护理成功的经验与其他护士和医生共同分享，医生与护士之间互相配合协调，根据医生的治疗习惯和以往治疗成功的案例对护理工作做出总结和评估，以此保证治疗、护理方案的顺利进行。
二、结果
1、两组患儿各指标比较：治疗总有效率、护理满意度高于对照组；并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义。
2、两组患儿护理前、后各项评分比较观察组护理后评分优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义。
三、讨论
新生儿缺氧缺血性脑病病情复杂而且严重，且很难有理想的预后效果，它主要是由于新生儿在围产期因窒息引起的缺氧缺血性脑损伤，对新生儿的成长和身体健康带来严重影响。在缺氧缺血性新生儿脑病的治疗中，临床护理干预必不可少，对患儿的治疗效果和预后效果都具有重要意义。治疗该病的关键是改善患儿已经受到损伤的神经元的代谢能力，使体内环境保持稳定，减轻脑水肿症状，控制惊厥，改善脑细胞代谢功能以及脑血流情况。从护理角度来讲，循证护理是最近几年来普遍应用于临床各科室的护理措施，护理要点是通过搜集患者资料、疾病信息等来制定护理计划，用细节化、针对性极强的护理手段来达到最佳的护理效果。在儿科疾病的护理中，循证护理的效果尤其显著，从每位患儿的具体病症、特点出发，遵从科学原则，制定最适合患儿的护理方法，最大程度地突出护理优势。
新生儿时期脑部生长发育迅速，具有较高的可塑性。以小儿生长发育特点为基础，依据循证护理的原理制订护理方案，早期进行相应的护理干预，可改善大脑细胞的能量代谢，降低神经细胞凋亡因子的浓度，控制或减轻脑细胞凋亡，从而有效减轻脑损伤程度。在药物治疗的同时，对缺氧缺血性患儿进行皮肤抚触、按摩、肢体被动锻炼及感官刺激，能刺激母神经细胞再生，有利于患儿大脑受损的神经细胞逐渐恢复及正常发育；被动运动等康复手段能够改善患儿肌张力，促进肌肉运动的协调性；良好的运动又可促进患儿大脑神经的生长，促进患儿智力发育，减少智力低下发生率，改善患儿预后。本研究中，观察组患儿护理后评分优于对照组；治疗总有效率、护理满意度高于对照组；并发症发生率低于对照组；住院时间短于对照组。
结束语
由此可见，在缺氧缺血性脑病新生儿的护理中应用循证护理，效果显著，能够避免一系列并发症，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]袁文蓉.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,20(24)：225-226．
[2]喻斌捷.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果体会[J].中国现代药物应用,2015,11(18)：220-221．
[3]周慧玲.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用[J].护理实践与研究,2016，19(06)：447-449．
论文作者:魏静,张伟平
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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