（双鸭山市人民医院；黑龙江双鸭山155100）
【摘 要】目的：分析急性胆源性胰腺炎的治疗方案及手术时机的选择。方法：选择我院自2013年7月至2016年7月期间收治的急性胆源性胰腺炎患者18例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，而后结合患者的实际情况选择适宜的手术方法和手术时机，最后对治疗效果进行总结。结果：18例患者经治疗后，10例患者治愈，比例为55.6%，7例患者治疗效果显效，比例为38.9%，1例患者死亡，比例为5.5%，治疗总有效率经计算后为94.5%。其中10例患者伴有胆道梗阻，予以早期和急性手术治疗后，8例患者治愈，比例为80%，8例患者不伴有胆道梗阻，实施保守治疗后均治愈。结论：急性胆源性胰腺炎在治疗期间，需事先对患者的实际情况进行评估，而后结合实际情况选择治疗方法和手术时机，从而对患者的康复起到促进作用。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；治疗方案；手术时机；合理选择
急性胆源性胰腺炎在临床中较为常见，且引发因素与胆道梗阻存在相关性，该疾病具有发病突然、发展速度快的特点，与此同时有较高的死亡率，其比例可达30%[1]。临床以往的首选治疗方法为手术，但是手术时机和手术方法的选择仍存在诸多争议。鉴于此，此研究分析急性胆源性胰腺炎的治疗方案及手术时机的选择，抽取我院近三年收治的急性胆源性胰腺炎患者18例，现将研究结果作如下表明。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料
此研究抽取的急性胆源性胰腺炎患者18例均为我院自2013年7月至2016年7月期间收治，所有患者的疾病均由临床超声和CT证实。其中男性患者10例，女性患者8例，最大年龄为72岁，最小年龄为35岁，年龄跨度经计算后为（53.1±6.8）岁。其中10例患者为胆囊结石，2例患者合并胆总管结石，4例患者为单纯胆总管下段结石，2例患者为胆总管炎性肉芽肿。所有患者均对该研究知情，自愿参与实验调查后并签订知情同意书。与此同时，所有患者均伴有以下症状，如：腹痛、发热以及呕吐。
1.2 方法
病情分析：对急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中10例患者伴有胆道梗阻，8例患者不伴有胆道梗阻。其中8例患者的体温超过38.5℃，6例患者的血压呈现下降趋势，2例患者心率加快，2例患者休克。
治疗措施：10例患者伴有胆道梗阻，其治疗方法需首选胆囊切除术、胰床广泛引流术，同时还包括胆道探查配合T管引流[2]。8例患者不伴有胆道梗阻入院后需事先予以保守治疗，待患者的病情有所改善并得以明显控制实施胆道手术，若患者的病情较重，待其病情有所好转，脏器功能有所改善后实施胆道手术。保守治疗的主要措施为：监护患者的心电，告知患者在此期间需禁食，并配合灌肠操作，灌肠时予以高渗盐水和生大黄粉。而后予以患者吸氧和抗生素治疗，并对其血浆和蛋白予以补充，对患者的电解质失衡进行纠正。除此之外，还需予以患者醋酸奥曲肽和质子泵抑制剂。若患者合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）需配合呼吸机辅助呼吸[3]。最后予以患者营养支持，主要依据胃肠外营养和胃肠内营养，在此期间需对患者的病情进行观察，若治疗效果不是十分理想需实施手术。
手术：首先对患者实施胰腺感染坏死组织清除术，同时配合小网膜腔引流术、灌洗引流术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者伴有胰外后腹膜腔侵犯，需及时清除坏死组织，若患者伴有胆道感染需实施胆总管引流，若患者为胰腺假性囊肿需实施内引流术。
手术时机：患者实施保守治疗时，若出现腹腔感染、消化道出血、胆源性胰腺炎以及胆道梗阻需立即实施手术，以此同时患者出现巨大胰腺假性囊肿、腹膜室综合征和胰源性脑病也需立即实施手术。
2 研究结果
18例患者经治疗后，10例患者治愈，比例为55.6%，7例患者治疗效果显效，比例为38.9%，1例患者死亡，比例为5.5%，治疗总有效率经计算后为94.5%。其中10例患者伴有胆道梗阻，予以早期和急性手术治疗后，8例患者治愈，比例为80%，8例患者不伴有胆道梗阻，实施保守治疗后均治愈。
3 讨论
3.1 引发因素
急性胆源性胰腺炎发生的解剖学基础与胰腺管共同通道存在相关性，与此同时，若Vater壶腹中有胆石镶嵌，胆石在迁移期间会引发以下症状，如：括约肌水肿、痉挛以及胆管梗阻，与此同时还会出现狭窄、胰液排泌不畅和胰液逆流，在一定程度上会引发胰腺组织自身消化，从而提升炎症性疾病发生率。
3.2 手术治疗原则
胆源性胰腺炎的治疗方法以取出结石和将胰胆管解除为主。通常情况下，胆道梗阻早期解除可以对SIRS进行阻断，从而降低MODS的发生率，若患者梗阻持续会提升胆管炎发生率，甚至会加重患者的自身病情。若胆道梗阻解除不及时会加重患者的病情，尤其是重症胰腺炎，会引发胰腺炎坏死，提升胰腺感染发生率。若患者的胆源性胰腺炎相对较轻，经非手术治疗未见好转需事先将梗阻进行解除。本次研究结果中，10例患者伴有胆道梗阻，予以早期和急性手术治疗后，8例患者治愈，比例为80%。1例重型患者经治疗后合并并发症，1例患者经治疗后出现肾功能衰竭。
3.2 非手术
8例患者不伴有胆道梗阻，对于该类患者而言需实施非手术治疗，待患者的病情有所改善后则选择手术治疗。从本次实验结果可以看出，8例患者的病情有所改善后实施手术，且治疗效果较为理想。
3.3 手术时机
就急性胆源性胰腺炎患者而言，临床需对其进行分型而后实施针对性治疗方案，但是如何选择手术方法仍是当今临床备受关注的问题。以往的临床认为早期手术可以使患者的胆道梗阻得以消除，避免胰腺组织坏死，同时患者的生存率也会明显提升。就伴有胆道梗阻的患者而言，需选择早期手术，若患者伴有化脓性胆管炎，需实施外科手术将胆管梗阻解除，对胆汁和胰液进行引流，同时配合胆囊切除术、胰床广泛引流术[4]。保守治疗对患者应激反应期的渡过起到促进作用，同时可以使患者的脏器功能得以改善，对晚期手术起到促进作用。有学者研究后指出，胆道梗阻的时间和胰腺局部存在相关性，因此需将嵌顿结石予以解除，从而降低胰腺坏死发生率。因此，手术时机需符合以下几点：①腹膜刺激征；②行CT检查后胰腺肿大质地不均匀，胆囊结石以及胆总管出现扩张现象；③病情加重，且血清总胆红素明显增加[5]。
综上可知，急性胆源性胰腺炎在治疗期间，需合理选择治疗方案和手术时机，从而对患者的康复起到促进作用。
参考文献：
[1] 秦双伟,艾可为,寸向农等.急性胆源性胰腺炎的治疗方案及手术时机的选择[J].实用医学杂志,2011,27(24):4512-4513.
[2] 王怀华.急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方法[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(7):1933-1934.
[3] 李博,于彦章,徐涛等.急性胆源性胰腺炎35例诊治分析[J].中国基层医药,2011,18(13):1803-1804.
[4] 刘波,刘永平.急性胆源性胰腺炎行LC术的时机探讨[J].医学信息,2015(23):274-274.
[5] 庄志兵.急性胆源性胰腺炎外科治疗体会[J].医学理论与实践,2015(21):2931-2932,2933.
论文作者:侯会天 曲作君 杨爱峰 李宏
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
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