广东药科大学附属第一医院
摘要：目的 本次研究使用肠内营养治疗的手段，从而分析研究肠内营养治疗对住院患者营养状况改善的效果。方法 经过营养风险筛查的患者知情同意，共50例，对于不同情况的患者选择使用不同的肠内营养制剂，第1d、第7d及第14d检查血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血总淋巴细胞计数、总胆红素、肌酐等指标的变化。并观察肱三头肌皮褶厚度的变化。结果 与第1d相比，血清白蛋白水平在第二周后才有明显的提高（q=5.46，P<0.01）。血红蛋白水平在第2周提高（q=3.95，P<0.01）。而经肠内营养治疗后，患者淋巴细胞计数在第1周及第2周均有显著性增加（F=12.36，P＜0.05）。结论 肠内营养治疗对于营养不良的治疗有明显效果，能保护胃肠道功能。
关键词：肠内营养；营养不良
国外住院患者中营养不良的发性率约为28%～50%，国内则约为30%～55%。值得注意的是，重症患者当中营养不良发生率高达80%[1]。欧洲一项大型多中心的循证医学研究表明，营养不良组患者的病死率达12.4%，而营养良好组仅4.7%，住院时间也大大长于营养良好组[2]。本次研究使用肠内营养治疗的手段，从而分析研究肠内营养治疗对住院患者营养状况改善的效果。
1 资料与方法
1.1 资料来源
在2015年1月1日~2017年1月1日，经过营养风险筛查，被筛查出有营养风险，实施肠内营养治疗的研究对象。患者均知情同意。共选出50例住院患者，其中内科及外科科室各25人；男性31人，女性19人；平均年龄65±15.20岁；口服患者28人，管饲患者22人。
1.2 方法
对于胃肠功能完整的住院患者，应用整蛋白型肠内营养制剂。具体产品为瑞士雅培制药生产的肠内营养制剂（安素）。可以口服的患者，按照给予25～35kcal/（kg·d）能量的标准，每日加用1～2次安素粉，能量密度为1.0kcal/ml，一次200～250ml，安排在两餐次间，或晚上睡前服用。对于留置鼻饲管或空肠造屡管的患者，根据患者的病情和胃肠道功能制定不同的肠内营养方案。原则是从低浓度、低容量、低速度开始，不足的能量由肠外营养补充。
选择目前临床上较为常用、易得、准确、公认的实验室检查指标评价肠内营养的效果，包括：血常规、肝肾功能、血生化检查，观察肠内营养支持第1d、第7d及第14d血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血总淋巴细胞计数、总胆红素、肌酐等指标的变化。并观察肱三头肌皮褶厚度的变化。
1.3数据处理及统计分析
采用SPSS18.0软件包对收集的资料进行统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析；P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01为差异有非常显著的统计学意义。
2 结果
应用肠内营养制剂治疗营养不良的住院患者，于1d、7d及14d检查相关指标，结果如表1。血清白蛋白水平在肠内营养制剂应用后有显著的改变（F=13.75，P<0.01）。但经两两比较后发现，与第1d相比，血清白蛋白水平在应用肠内营养的第一周并没有显著性变化，到使用第二周后才有明显的提高（q=5.46，P<0.01）。血红蛋白水平在应用肠内营养制剂后也有显著的提高（F=3.95，P<0.05），但主要是在使用营养制剂的第2周提高（q=3.95，P<0.01）。而经肠内营养治疗后，患者淋巴细胞计数在第1周及第2周均有显著性增加（F=12.36，P＜0.05），表明患者的免疫力有所增强。营养制剂应用1周和2 周后，患者的肱三头肌皮褶厚度均没有明显变化（P＞0.05）；患者总蛋白（TP）也无显著变化（P＞0.05）；未见肝、肾功能有明显改变（P＞0.05）。
3 讨论及结论
本次研究发现，应用肠内营养支持后，在血浆蛋白的指标中，最早出现改善的是白蛋白。白蛋白由肝脏合成，可反映蛋白质的营养状况。白蛋白的半衰期较长，约为14~20d，在血中的含量也较高。需要注意的是，它们在血浆中的含量易受临床因素的影响，在应用时要考虑和排除这些干扰因素。有肾病综合征、甲状腺功能减退、应激等状况时白蛋白会降低，在脱水等状态下白蛋白会升高。
本研究中也发现，实施肠内营养后，患者的总淋巴细胞计数也有明显的提高，说明肠内营养对提高机体的免疫力有作用。危重患者往往多存在胃肠动力减弱和吸收障碍，分解代谢比合成代谢快，机体免疫力低下[4，5]。淋巴细胞大部分存在于黏膜系统，实施肠内营养可以直接营养肠道黏膜，保护肠道黏膜细胞结构和功能完整。所以，肠内营养相对于肠外营养最大的优势就是可以维持肠道屏障功能。
对有营养不良或营养风险的住院患者实施肠内营养支持，在改善患者的营养状况、提高疗效方面有积极有益、安全可行的效果。肠内营养在促进胃肠功能恢复，提高机体免疫功能方面也有很好的效果。
参考文献：
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论文作者:欧俏文
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/29
标签：营养论文; 患者论文; 白蛋白论文; 淋巴细胞论文; 制剂论文; 营养不良论文; 血清论文; 《健康世界》2017年20期论文;