湖南省益阳市大通湖区人民医院/益阳市大通湖区河坝镇卫生院 湖南益阳 413207
【摘 要】目的 探明心电图在腹痛型急性心肌梗死早期诊断中的意义和应用价值。方法 将2016年1月至2018年1月入住我院的36例腹痛型急性心肌梗死患者作为研究对象，记为研究组，记录肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶结果，回顾分析心电图变化，并与2016年1月至2018年1月入住我院的36例非腹痛型急性心肌梗死患者的心电图进行对比分析。结果 对两组指标结果进行统计分析，研究组与对照组的肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶（CK--MB）的检测水均明显升高，差异不显著，P>0.05，没有统计学意义；两组患者的心电图都发生明显变化。结论 腹痛型急性心肌梗死患者的心电图会发生明显变化，可在临床上作为筛选腹痛型心肌梗死的指标，并推广。
【关键词】腹痛；急性心肌梗死；心电图
急性心肌梗死是一种常见的、并发症较多的、病死率较高的的冠心病，病理机制主要是冠状动脉狭窄导致心肌细胞缺氧、缺血，典型症状是剧烈、持久的胸痛，不典型症状包括腹痛、颈痛、牙痛等[1]。该病发病时，得不到及时、有效的治疗，会严重危及患者生命。因此，临床上对该病的早期诊断、早期治疗十分重要。临床上急性心肌梗死的筛选指标主要有肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶等，还有心电图的变化。由于肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶的检测结果所需时间较长，因此及时采取心电图诊断对该病早期治疗、降低病死率十分重要[2]。本次实验主要研究腹痛型急性心肌梗死时心电图的变化及其在临床上的研究意义，具体如下。
1.临床资料
1.1一般资料
筛选2016年1月至2018年1月入住我院经患者同意的符合纳入标准的36例腹痛型急性心肌梗死患者作为研究组，将2016年1月至2018年1月入住我院的36例非腹痛型急性心肌梗死患者作为对照组。纳入标准：均签署知情同意书的符合临床诊断标准的腹痛型急性心肌梗死患者。排除标准：有重要脏器损伤患者，合并其他疾病的患者，精神障碍或认知障碍患者，不配合医生的患者等。研究组男15例，女21例；平均年龄（48.4±3.5）岁；平均病程（6.2±2.5）小时。对照组男19例，女17例；平均年龄（49.2±3.6）岁；平均病程（5.6±2.9）小时。对比两组患者年龄、病程等一般资料发现差异不显著，具有可比性，P＞0.05，可以在同一基线上进行临床比较。
1.2方法
患者急诊入院后首先抽血检查具有特异性的肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶（CK--MB）等生化指标；然后做心电图检查，心电图具体操作如下：（1）患者在平卧位或半卧位下暴露两手腕内侧和两脚踝，并用酒精棉擦拭消毒身体部位和导联连接部位，解开患者的衣扣；（2）心电图机的导联连线与患者部位正确连接。肢体导联的连接为：左手接黄色电极、右手接红色电极、左腿接绿色电极、右腿接黑色电极；胸导联的连接为：V1～V6的连接顺序为，V1红色电极接在胸骨左右缘第四肋间（大致在平乳头水平），V2黄色电极接在胸骨左缘第四肋间，V4棕色电极接在锁骨中线第五肋间，V3绿色电极接在V2和V4电极连线的中点，V5黑色电极接在V4电极的左腋前线，V6紫色电极接在V4电极的的左腋中线。连接完毕后，记录心电图结果，并由医生对其进行分析、诊断。
1.3观察指标及评标标准
统计肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶（CK--MB）结果，观察、分析心电图变化。肌钙蛋白的正常值范围是0～0.15μg/L，肌酸激酶同工酶（CK--MB）的正常值范围是是0～6U。
1.4统计学处理
采用 SPSS 19.0软件统计、处理指标结果。计量资料以（）表示，t检验。计数资料（%）表示，X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK--MB）结果
研究组与对照组的肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的结果均明显升高，P>0.05，没有统计学意义，详见表1。
2.2两组心电图情况
对照组的心电图出现明显的心肌梗死心电图，P波向上，无明显变化，时长没超过0.11秒，振幅没超过2.5毫米；P-R期间时长正常，在0.12～0.20秒之间；QRS波出现病理性Q波；出现T波与QRS波方向相反的情况。研究组患者中，就P波而言，大部分患者无明显改变，其中少部分患者P波变宽。就S-T段而言，24例患者出现S-T 段抬高 0.1毫米以上，呈弓背向上型；8例患者出现S-T段变低；11例患者出现Ⅲ导联S-T段抬高高度大于Ⅱ导联。就QRS波而言，32例患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现宽而深的病理性Q波，其宽度可达0.02～0.03秒。就T波而言，有19例患者出现倒置的T波。还有一些变化不典型的心电图电位变化，如小r波的出现等。两组的心电图结果相比，研究组的心电图出现明显变化，可进行汇总分析。
3.讨论
随着生活水平的改变和生活质量的提高，近些年，心肌梗死发病率升高，呈现出一种年轻化趋势，且发病时的症状不一，其中主要以胸痛为主要症状的心肌梗死患者占80%左右，而以表现为腹痛、恶心、呕吐、呃逆等不典型症状的心肌梗死患者占2.7%～17.6%[2]。目前，临床上急性心肌梗死常用的的治疗方法是及时溶栓，恢复血流，减少梗死面积；最常用的诊断方法是心电图［3］。心电图诊断的优点有（1）方便实用、敏感性、特异性较高、花费低等；（2）及时反映梗死部位、范围、病期和非梗死区的供血情况，以便评估室房功能，制定相应的治疗方案，这些优点使得心电图在临床上得到广泛应用[4]。
本次实验主要研究的是以腹痛为主要临床表现的急性心肌梗死患者的心电图变化和结果，并与非腹痛急性心肌梗死患者进行对比。查腹痛型心肌梗死相关文献发现，大多数研究人员认为心肌缺氧、缺血时，刺激心脏下壁表面的迷走神经的纤维感受器导致患者腹痛，一般为心脏下壁心肌梗死[5]。但腹痛型非下壁心肌梗死性的原因还有很多：迷走神经兴奋占优势或牵涉痛反射至腹部等情况下，均会导致患者腹部发生剧烈疼痛，进而引起心电图产生变化[6～7]。因此，在临床诊断时，我们要多多注意这些发病时表现为不典型症状的心肌梗死患者，多多观察心电图变化，以防误、诊漏，危及患者的生命安全，引起医疗纠纷。
就本次实验的实验结果，我们发现腹痛型与非腹痛型心肌梗死患者的肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶（CK--MB）检测结果均明显升高，心电图中均可见心肌梗死的特征性改变，主要为出现病理性Q波及S-T段抬高。根据本次实验心电图的结果对腹痛型心肌梗死患者心电图变化进行一下小总结，发现腹痛型与非腹痛型心肌梗死患者心电图与都具有以下特点：心肌损伤时出现S-T 段抬高，心肌缺血时出现T波倒置，心肌坏死时出现病理性Q波；在腹痛型心肌梗死心电图中还出现了R波升高、S-T 段变低等变化。所以，临床上诊断心肌梗死时，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶（CK--MB）的检测结果的辅助诊断，还有心电图的变化对于该病的早期诊断、早期治疗以及预后评价有重要的指导意义。
综上所述，心电图操作简单、检测快速，其结果不仅可作为腹痛型心肌梗死的诊断依据，还可为患者提供治疗指导，值得在临床上推广。但因本次实验的样本量小，需要做多次大样本实验进一步探究心电图和肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK--MB）等生化指标在腹痛型心肌梗死中的意义及价值。
参考文献
[1]吕琼.腹痛型急性心肌梗死35例心电图分析[J].基层医学论坛.2016，20（2）：204-205.
[2]刘云鹏.15例腹痛型急性心肌梗死的心电图分析[J].中国伤残医学，2014，22（2）：109.
[3]刘明珠.急性心肌梗死患者心电图改变研究进展[J].医疗装备.2017，30（13）：191-192.
[4]张珉.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].世界复合医学.2017，3（2）：1-3，17.
[5]刘飞.不典型急性心肌梗死心电图原因分析[J].临床医药文献电子杂志.2017，4（1）：120-121.
[6]郭风华.急性心肌梗死的心电图诊断分析[J].黑龙江医药科学.2013，36（6）：90-91.
[7]王泽茂，姜云.46例急性心肌梗死的心电图分析[J].中国高等医学教育.2013，27（10）：138，143.
论文作者:鲁建平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/25
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